Профессиональные болезни. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1) прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях следует удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой;
2) срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность;
3) проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.
Методы активной детоксикации организма
1. Очищение желудочно-кишечного тракта проводят вызыванием рвоты механическим раздражением корня языка или задней стенки глотки, рвотными средствами (апоморфином, ипекакуаной).
2. Зондовое промывание желудка (особенно важно на догоспитальном этапе) должно проводиться в первые сутки с момента отравления. До введения зонда необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина, а больным в бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. Недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся больному, возбужденному от действия яда или окружающей обстановки. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом и по размерам соответствовать физическим данным больного.
Во время выполнения всей процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие врача или постоянный контроль с его стороны, так как врач ответствен за безопасность процедуры. Для промывания желудка используют 12—13 л воды комнатной температуры, вводимой порциями по 300—500 мл.
Последнюю порцию промывных вод необходимо постараться полностью удалить из желудка, нажимая на живот, для предотвращения аспирации у больных в коматозном состоянии. После окончания промывания рекомендуется ввести через зонд солевое слабительное (раствор магния сульфата 30%-ного — 100—150 мл), вазелиновое масло (100 мл), активированный уголь или энтеросорбент (1 ст. л. в 80—100 мл воды), при ожогах рекомендуют альмагель (50 мл). При необходимости промывание желудка повторяют через 3—4 ч.
Также проводят промывание кишечника (очистительная клизма, кишечный лаваж), фармакологическую стимуляцию кишечника (раствор калия хлорида 4%-ного — 10—15 мл в/в и питуитрин — 10 ЕД в/м), электрическую стимуляцию кишечника.
