Эпидуральная аутоанальгезия в раннем послеоперационном периоде
Уваров Д.Н., Шилов Д.А., Недашковский Э.В.
Успешное лечение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде является одной из главных составляющих в успешной реабилитации пациентов после оперативного вмешательства, что требует от специалиста владеть не только современными методами диагностики и динамической оценки боли, но порой и применения достаточно сложного комплекса противоболевых лечебных мероприятий. В то же время анализ многочисленных исследований показывает, что, несмотря на развитие современной фармакологии и медицинской техники «идеального» средства или метода для лечения послеоперационной боли не найдено.
В конце 20 столетия в клиническую практику был введен метод внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом (АКП). В приоритетном исследовании Bennet и соавт (1982), было показано, что метод АКП по эффективности купирования послеоперационной боли превосходит традиционные дискретные методики назначения опиоидов. Внутривенная АКП в настоящее время является стандартом послеоперационного обезболивания во многих клиниках, где есть необходимое техническое оснащение.
Не менее эффективным методом борьбы с острой послеоперационной болью является продленная эпидуральная анальгезия (ЭА). Продленная ЭА становится методом выбора у больных, оперированных на органах брюшной полости и грудной клетки, когда назначение оральных и парентеральных анальгетиков не даёт удовлетворительных результатов, а также в ситуациях, где высока вероятность возникновения послеоперационных осложнений (гиповентиляция, ателектазы и пневмония, парез желудочно-кишечного тракта, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза и т.д.).
Постоянное развитие клинической фармакологии и специальных технологий стимулирует поиск и разработку новых эффективных и безопасных методов, позволяющих повысить эффективность послеоперационного обезболивания и результаты хирургического лечения в целом. Следует отметить, что работы, посвященные изучению эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, после обширных абдоминальных вмешательств, по-прежнему, остаются спорными и малочисленными как в зарубежной, так и в отечественной литературе.
Цель настоящей работы: сравнительное изучение результатов лечения острой послеоперационной боли после абдоминальных вмешательств на основе эпидуральной анальгезии методами болюсной, инфузионной и аутоанальгезии.
