Катетерная симпатическая денервация почек - новый метод лечения резистентной артериальной гипертензии
Krum H., Schlaich M., Whitbourn R.
Симпатическая гиперактивация играет важную роль в развитии и прогрессировании артериальной гипертензии (АГ). До эры современной фармакотерапии АГ модуляция симпатической импульсации изучалась достаточно широко. В частности, при злокачественной АГ хирургические методы торакальной, абдоминальной или тазовой симпатической денервации приводили к снижению артериального давления (АД), однако сопровождались высокой периоперационной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая постуральная гипотензия, дисфункция кишечника и тазовых органов. Поскольку афферентные и эфферентные симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, с помощью катетерной радиочастотной абляции (РЧА) можно вызвать их разрушение без нарушения иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Безопасность данного метода симпатической денервации почек и его антигипертензивная эффективность была изучена в небольшом клиническом исследовании, проведенном учеными США, Австралии, Германии и Польши.
Методы и ход исследования.
Включено 50 взрослых пациентов с резистентной АГ, т.е. при стойком систолическом АД не менее 160 мм рт. ст., несмотря на применение 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик; при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не менее 45 мл/мин/1,73 м2. Исключались больные с диабетом 1 типа, гемодинамически значимым клапанным пороком сердца, имплантированными пейсмейкером или кардиовертером-дефибриллятором, с терапией клонидином, моноксидином, рилменидином или варфарином; с тяжелым стенозом почечной артерии, ее стентировании или ангиопластике в анамнезе, с удвоенной почечной артерией. В результате 5 пациентов были исключены по анатомическим критериям, но прослежены до окончания исследования.
45 больным была выполнена чрескожная транслюминальная катетерная симпатическая денервация почек. Катетер (Symplicity by Ardian Inc, Palo Alto, CA, USA) проводился через бедренный доступ в почечную артерию. РЧА мощностью до 8 Вт наносилась дискретно (до 2 минут на каждый эпизод) по окружности и в продольном направлении стенки артерии. Для оценки безопасности у первых 10 пациентов процедура выполнялась сначала с одной стороны. РЧА другой почечной артерии проводилась через 1 месяц после предварительной почечной ангиографии. Через 2 недели после второй процедуры вновь выполнялась почечная ангиография. Остальным больным РЧА обеих почечных артерий была проведена одномоментно, у 8 пациентов - с ангиографическим контролем через 1 месяц.
