У больных идиопатическим венозным тромбоэмболизмом необходим углубленный поиск вероятного ракового заболевания
Carrier M., Le Gal G., Wells P.S.
Связь тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии с раком внутренних органов известна со времен А. Труссо, впервые описавшего данный синдром в 1865 г. Более того, события венозного тромбоэмболизма (ВТ) могут быть первыми клиническими проявлениями злокачественного новообразования. Скрининг рака у больных ВТ может иметь большое значение, поскольку весьма вероятно выявление большего числа заболеваний на ранней курабельной стадии, что, в свою очередь, позволит снизить заболеваемость и смертность. Тем не менее, частота впервые диагностированного рака у пациентов с провоцированным и с неспровоцированным ВТ остается не вполне определенной, также как и дополнительное значение углубленного диагностического поиска онкопатологии при ВТ. Для уточнения времени первого выявления рака от момента развития ВТ, возможной пользы и риска, связанных с углубленной инструментальной и лабораторной диагностикой рака, д-р Marc Carrier et al. при поддержке Канадского Института Исследования Здоровья выполнили систематический обзор современных клинических исследований.
Методы и ход исследования.
Поиск литературных источников, опубликованных на разных языках до конца 2007 г., был проведен в базах данных MEDLINE, EMBASE, Кокрановском Регистре Контролируемых испытаний и Обзорах Медицины, Основанной на Доказательствах (Evidence-Based Medicine Reviews). Включались рандомизированные или обсервационные исследования, в которых сообщалось о частоте впервые выявленного рака и времени его диагностики после первого события ВТ (тромбоза глубоких вен или легочной эмболии), а для скрининга рака применялось обычное (ограниченное) или углубленное (расширенное) обследование. Временными этапами были: первый месяц от момента диагноза ВТ, первое (1-6 месяцы) и второе полугодие (7-12 месяцы) после диагноза ВТ. Обычным обследованием считалось физикальное обследование, рутинные анализы крови, рентгенография органов грудной клетки. Углубленное обследование включало также определение опухолевых маркеров или применение визуализационных методов (ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости и малого таза). Неспровоцированным (идиопатическим) считался ВТ, развившийся без предрасполагающих факторов. Больных с предшествующим диагнозом рака из анализа исключали.
Первичным исходом служили случаи впервые выявленного рака. Вторичными исходами были число больных с ранней стадией (T1-2N0M0) рака, смертность от рака, осложнения скрининга рака (например, от биопсии).
Результаты.
