Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе
А.А. Белкин
Протокол отражает основные вопросы оказания комплексной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) на госпитальном этапе.
Тяжелая ЧМТ - это механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов), сопровождающееся снижением уровня сознания ниже 9 баллов по шкале ком Глазго.
К тяжелой черепно-мозговой травме относят ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
Классификация тяжести ЧМТ по данным компьютерной томографии (по Trauma Coma Data Bank):
| Категория | Определение |
| Диффузная травма I | На КТ грамме нет видимой патологии |
| Диффузная травма II | Желудочки визуализируются со смещением срединных структур в пределах 0-5 мм и/или наличием очагов измененной плотности мозгового вещества ,которые могут включать в себя фрагменты кости или инородных тел, при отсутствии очагов повышенной или смешанной плотности более 25 сс, |
| Диффузная травма III (отек) | Желудочки сдавлены или не визуализируются. Смещение срединных структур 0-5 мм, при отсутствии очагов повышенной или смешанной плотности более 25 сс |
| Диффузная травма IV (дислокация) | Смещение срединных структур более 5 мм при отсутствии очагов повышенной или смешанной плотности более 25 см3 |
| | |
| Хирургически эвакуированный очаг повреждения | Любые повреждения вещества, удаленные хирургическим путем |
| Не эвакуированный очаг повреждения | Не удаленные хирургически очаги повышенной или смешанной плотности более 25 сс. |
Организационный аспект.
Организация помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ регламентирована приказом УЗ № 50 от 08.02.06 «О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города «. Оказание медицинской помощи пострадавшим осуществляется службами скорой медицинской помощи (СМП) и нейротравматологической (нейрохирургической) службой. Соблюдение преемственности на догоспитальном и госпитальном этапах регламентировано методическими рекомендациями «Алгоритмы оказания экстренной травматологической помощи на догоспитальном этапе лечения бригадами скорой медицинской помощи» (2006 г.).
Служба нейротравматологической (нейрохирургической) помощи включает:
1. нейротравматологические (нейрохирургические) отделения (круглосуточное дежурство травматологов и нейрохирургов, оснащенного оперблока);
2. отделения реанимации и интенсивной терапии (круглосуточное дежурство анестезиологов - реаниматологов, экспресс-лабораторий);
3. компьютерно-томографические (КТ) отделения (кабинеты)**.
Основные принципы оказания помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ.
1. Максимально быстрая диагностика тяжести и характера травмы.
2. Устранение (при необходимости) компрессии головного мозга.
3. Профилактика вторичного повреждения центральной нервной системы (ЦНС).
