Преимущества и недостатки оказания помощи при родах частнопрактикующими акушерками
Symon A., Winter C., Inkster M.
Право пациента на выбор представляет собой основной аспект системы государственного здравоохранения Великобритании. Медицинская помощь при родах не является исключением и представляет собой часть процесса реализации права выбора для потребителя медицинских услуг. Данное направление организации помощи при родах начало развиваться сравнительно давно - около 15 лет назад, с момента выхода официального доклада «Преобразование Родовспоможения». Цель предложенной реформы - кардинальное изменение помощи беременным женщинам. При этом обращалось внимание на то, что в большинстве случаев беременность представляет собой физиологическое состояние, а, кроме того, практически всегда присутствует запас времени для выбора адекватной тактики и стратегии ведения беременности и родов.
В 2003 году комитет Палаты Общин британского парламента призвал, чтобы лечебные учреждения оказывали более значимую поддержку женщинам, планирующим роды в домашних условиях. Данное положение получило одобрение со стороны Королевского Колледжа Акушеров и Гинекологов и Королевского Колледжа Акушерок, в частности, для пациенток группы низкого риска. В настоящее время в Великобритании около 2,5% родов происходит в домашних условиях, в большинстве случаев при участии персонала, работающего в структуре Национальной Системы Здравоохранения (НСЗ).
Избранный вариант оказания медицинской помощи должен в идеале оптимально сочетать в себе безопасность и эффективность, вследствие чего государственными органами введено понятие «клинически оправданного выбора». При родах понятие «безопасности», как правило, сопряжено с определением степени риска и места родоразрешения.
При сравнении исходов беременности в зависимости от места родоразрешения в многочисленных исследованиях в качестве основной задачи ставилось определить, где должна находиться пациентка на момент начала родовой деятельности. В большинстве публикаций отмечено, что перинатальная смертность была существенно ниже в случае родов на дому либо в стационаре при оказании помощи только акушеркой. В британских исследованиях исходы домашних родов представлены более благоприятными, либо сопоставимыми в отношении заболеваемости и смертности в сравнении с родоразрешением в стационарных условиях, однако результаты данных публикаций необходимо интерпретировать крайне осторожно. В исследовании, проведенном в Австралии, среди пациенток низкой степени риска исходы домашних родов оказались более благоприятными в сравнении с родоразрешением в стационаре. Однако, для пациенток высокой степени риска домашние роды были расценены как «нецелесообразные».
