Лечение внутриэпителиальной шеечной неоплазии сопровождается в последующем увеличением перинатальной смертности и других осложнений беременности
Arbyn M.
Скрининговые программы и своевременное лечение начальных ограниченных эпителием нарушений привело к снижению заболеваемости раком шейки матки на 80%. Петлевая резекция зоны трансформации, называемая электроконизацией (ЭК) шейки матки, рассматривается в качестве стандарта лечения предраковых процессов. ЭК характеризуется рядом преимуществ - позволяет произвести тщательное гистологическое исследование зоны трансформации и оценить полноту удаления патологического процесса, установить патоморфологический диагноз, обнаружить изменения со стороны шеечных желез и обнаружить признаки микроинвазии. После выполнения ножевой конизации (НК) у пациенток впоследствии регистрируются осложнения беременности. В отношении других методик оперативного лечения существуют противоречивые данные.
Пик распространенности внутриэпителиальной шеечной неоплазии - Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) приходится на возраст около 30 лет. При этом часть пациенток в последующем планирует впервые или вновь реализовать свою репродуктивную функцию. В связи с этим изучение влияния методов лечения CIN на течение последующей беременности приобретает большое значение. Сообщается об увеличении после лечения частоты преждевременных родов (ПР), низкой массы тела при рождении (НМТ), преждевременного вскрытия плодных оболочек после ЭК, а также большей частоте кесарева сечения после процедуры НК. Однако, данные осложнения в меньшей степени отмечаются после использования методик аблации.
В настоящем исследовании проведена попытка оценить взаимосвязь методики хирургического лечения CIN с развитием в последующем неблагоприятных перинатальных исходов.
Методы и ход исследования.
В анализ включены исследования, содержащие информацию о неблагоприятных исходах беременности среди пациенток, пролеченных ранее по поводу CIN. Рассматривались два типа хирургических вмешательств: сопровождающиеся удалением части шейки матки (НК, ЭК и лазерная конизация) и аблационные методики (лазерная аблация, криохирургия и диатермия).
В качестве неблагоприятных исходов беременности оценивались перинатальная смертность, ПР при очень низком (до 32 - 34 недель) и экстремально низком (<28 - 30 недель) гестационном возрасте, НМТ (<2000 г, <1500 г, <1000 г).
В электронных базах данных проведен поиск публикаций с использованием набора ключевых слов. Кроме того, отбор исследований осуществлялся на основании пристатейных литературных ссылок и материалов тематических конференций. Отбор работ осуществлялся независимо от языковой принадлежности.
В случае необходимости осуществлялся непосредственный контакт с авторами оригинальной публикации с целью уточнения недостаточно отраженных в работе сведений.
Результаты.
