Прогностическая значимость электроэнцефалографии у новорожденных с перивентрикулярной лейкомаляцией
Kidokoro H., Okumura A., Hayakawa F.
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) - заболевание, которое диагностируется у 5% - 15% недоношенных новорожденных. Как правило, клинически новорожденные представляются абсолютно здоровыми за исключением незначительного ограничения функции нижних конечностей, однако, в последствии развиваются психомоторные нарушения. Диагностика ПВЛ в раннем неонатальном периоде практически невозможна без ультразвукового исследования мозга либо применения других методов клинической визуализации.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволила понять патофизиологические особенности ПВЛ. Например, в ряде исследований продемонстрирована высокая значимость обнаружения острых волн зоны роландовой борозды (ОВЗРБ) в ранней диагностике ПВЛ. Однако в других публикациях указывается на недостаточную чувствительность данного признака, особенно в течение первых двух недель жизни новорожденного. Оценка последовательности изменений на ЭЭГ и их взаимосвязи с выраженностью ПВЛ позволит установить оптимальное время для регистрации биопотенциалов мозга. С данной целью японскими учеными выполнено настоящее исследование.
Методы и ход исследования.
Серийная регистрация ЭЭГ выполнена у всех недоношенных новорожденных с гестационным возрастом ≤33 недель в период с апреля 1997 г. по август 2006 г. Динамическое наблюдение после выписки из стационара осуществлялось за 723 детьми в течение ≥24 месяцев. Из них в настоящее исследование были включены новорожденные с установленным диагнозом ПВЛ. Диагноз ВПЛ устанавливался на основании результатов ЯМР - томографии в сочетании с клиническими проявлениями - спастической диплегии либо тетраплегии при достижении возраста 24 месяцев с учетом поправки на гестационный возраст при рождении. Оценка неврологического статуса ребенка осуществлялась детским неврологом в течение всего периода динамического наблюдения. Степень двигательных нарушений оценивалась в соответствии с Классификационной Шкалой оценки Общей Моторной Функции (Gross Motor Function Classification System). Интеллектуальные нарушения и коэффициент IQ определялись с помощью Шкалы Оценки Интеллекта Векслера для Детей III (Wechsler Intelligence Scale for Children III) для 5-летнего возраста, либо с использованием адаптированного К-теста в возрасте 2 лет, если уровень IQ составлял ≤69. Кроме того, производилась динамическая ЯМР - томография головного мозга в возрасте ≥2 лет, результаты которой подразделялись на три группы в зависимости от распространенности поражения белого вещества головного мозга: только задние отделы, задние и средние отделы, задние, средние и передние отделы.
