Кандидемия у новорождённых, детей и взрослых имеет существенные различия
Christopher C.
Кандидемия (КЕ) занимает 4-е место среди внутрибольничных инфекций кровотока, и её частота увеличивается. Эпидемиология КЕ изменяется с увеличением выделения non-Candida albicans species. Несмотря на фунгицидную терапию, заболеваемость и летальность от КЕ в стационаре остаются существенными (10,0-14,5%). Цель этого исследования состояла в том, чтобы идентифицировать различия в частоте, факторах риска, микробиологии, лечении и клиническом результате КЕ у новорождённых, детей и взрослых в большой популяции.
Методы и ход исследования.
С августа 2001 по июль 2004 г. в Австралии было проведено проспективное изучение всех случаев КЕ, подтверждённой выделением культуры Candida из крови в 50 из 52 лабораторий микробиологии (популяция: 20,1 миллиона). Новорождённые были определены как < 1 месяца жизни, дети - от 1 месяца до 16 лет и взрослые - ≥16 лет. У пациентов с > 1 эпизодом КЕ новым случаем КЕ считали, если он имел место через > 30 дней после предыдущего. Эпизоды КЕ классифицировались как внутрибольничные, если появлялись через > 48 часов после поступления в стационар и при поступлении отсутствовали клинические проявления. Появление КЕ через < 48 часов после поступления в больницу рассматривалось как амбулаторное приобретение грибковой инфекции (АПГИ). Эпизоды АПГИ, связанные с размещением медицинских устройств, хирургической процедурой или с химиотерапией и нейтропенией (< 1 x 109 клеток в L), классифицировались как в результате медицинских вмешательств (РМВ), а приобретенными самостоятельно (ПС) считались те КЕ, которые появлялись без связи с медицинскими вмешательствами. Источник КЕ определялся лечащим врачом.
Результаты.
Всего было выявлено 33 случая КЕ у новорождённых, 110 - у детей и 862 - у взрослых. О 2-м эпизоде КЕ сообщалось у 9 взрослых, у 7 - были выделены различные разновидности Candida. Ежегодная частота КЕ (для всех случаев) составила 1,8 случая на 100 000 населения. Частота КЕ была выше у новорождённых и ниже - у детей: новорождённые - 4,39 на 100 000; дети - 0,92 на 100 000; взрослые - 1,81 на 100 000. Объединённая средняя ежегодная внутрибольничная частота КЕ была 0,21 на 1000 госпитализаций (95% доверительный интервал: 0,05 - 0,36). Связанная с госпитализацией частота КЕ в 3 детских больницах (46% всех неонатальных и педиатрических случаев) была 0,46 на 1000 госпитализаций.
