Вазопрессоры у недоношенных младенцев с ранней системной артериальной гипотензией должны использоваться осторожно
Adelina Pellicer
Продолжительность и тяжесть системной артериальной гипотензии (САГ) влияет на психомоторное развитие (ПМР) недоношенных новорождённых, так как длительное снижение артериального давления (АД) ухудшает мозговое кровообращение. Необходимость лечения ранней (< 24 часов жизни) САГ (РСАГ) не однозначна. Проведённые ретроспективные исследования выявили связь РСАГ с краткосрочной и долгосрочной заболеваемостью данного контингента. Однако нет никакой проспективной информации об эффективности и безопасности сердечно-сосудистой поддержки (ССП; вазопрессоры/инотропы) у недоношенных младенцев с РСАГ. Целью настоящего исследования стала оценка эффектов ССП на ПМР недоношенных новорождённых с РСАГ, а также определение значимости биологических маркеров для прогноза РСАГ и контроля ответа пациентов на ССП.
Методы и ход исследования.
С июня 2002 г. по ноябрь 2003 г. в больнице Университета Ла-Паса (Испания) было проведено проспективное исследование всех младенцев, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых в первые 24 часа жизни с низким (< 1501 г) весом при рождении (НВР) или гестационным возрастом (ГВ) < 32 недель.
Младенцы с НВР и РСАГ (группа изучения) были беспорядочно назначены, чтобы получить допамин (2,5 - 10 µг/кг в минуту) или адреналин (0,125 - 0,5 µг/кг в минуту) в прогрессивно нарастающих дозах до достижения целевого АД (подгруппа успешного лечения). Гемодинамически стабильные пациенты, которые не получали ССП, составили группу контроля. Мерами результата были: ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ мозга), неврологическая оценка (каждые 3 месяца) и ПМР в 2 - 3 года жизни.
Результаты.
60 пациентов, у которых развилась САГ в 1-й день жизни (70% приемлемых младенцев), получили допамин (подгруппа допамина; n = 28) или адреналин (подгруппа адреналина; n = 32). Частота успешного лечения составила 63% (n = 38), и не было никаких различий относительно распределения препарата. 70 младенцев были включены в группу контроля.
Пациенты из группы изучения по сравнению с пациентами из группы контроля имели более низкий вес при рождении, ГВ и оценку по Apgar на 5-й минуте и более высокий индекс клинического риска, и им чаще требовался полный объём кардиореспираторной реанимации при рождении. Кроме того, в группе изучения чаще регистрировался длительный (> 24 часов) безводный период. Сывороточные уровни тропонина I (TnI) в первые часы жизни и на 3-й день также были значительно выше в группе изучения. Не было различий между группами в частоте использования дородовых стероидов, хориоамнионита, внутриутробной или постнатальной задержки роста. Сравнение подгруппы успешного лечения с группой контроля привело к подобным результатам, кроме сывороточных уровней TnI, которые статистически существенно различались только в базовых (пред лечением) значениях, но не различались на 3-й день жизни.
