Тестирование на резистентность ВИЧ действительно снижает риск смерти ВИЧ инфицированных больных
Frank J. Palella Jr.
Как известно, одним из основных нежелательных последствий высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) является развитие устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам. Развитие резистентности приводит к несостоятельности ВААРТ и к последующей смене ее режима (набора препаратов). Смена режима ВААРТ, в свою очередь, может быть проведена эмпирически или под контролем тестов на резистентность ВИЧ, которые являются генетическими тестами, определяющими мутации резистентности ВИЧ. Доказано, что тестирование на резистентность ВИЧ значительно облегчает и оптимизирует выбор второго и последующих режимов ВААРТ. Отрицательными же сторонами в данном случае являются высокая цена теста и его недоступность в отдаленных регионах. Американские ученые провели исследование с целью определить непосредственное влияние тестирования на выживаемость ВИЧ инфицированных больных.
Методы и ход исследования.
Были использованы данные исследования HOPS (HIV Outpatient Study), которое проводится с 1993 года в 10 ВИЧ клиниках США и включает более 8200 больных. Для данного анализа отбирались больные, которые наблюдались в 1999-2005 гг., и имели хотя бы один эпизод вирусной нагрузки (ВН) > 1000 копий/мл, получая ВААРТ. Исследователи оценивали как генотипическое или фенотипическое тестирования на резистентность ВИЧ влияли на общую выживаемость пациентов.
Результаты.
Из 2699 больных, включенных в исследование, у 915 (34%) было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, а у 1784 (66%) - не было. На момент включения в HOPS 2107 пациентов получали ВААРТ (807 протестированы на резистентность, а 1300 - нет), а еще 592 начали ВААРТ в ходе исследования (108 протестированы на резистентность, а 484 - нет). Медиана длительности наблюдения составила 3,3 года для исследования в целом, 2,7 лет - для подгруппы не получивших тестирование и 4,8 лет - для подгруппы получивших тестирование. Среднее время от момента определения ВН > 1000 копий/мл до смены режима ВААРТ составило 157 дней у пациентов, которым было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, и 98 дней у пациентов, которым тестирование проведено не было (р < 0,001). Среднее время от момента тестирования на резистентность ВИЧ до смены режима ВААРТ составило 63 дня.
