Криптококковый менингит и антиретровирусная терапия: какова вероятность развития синдрома иммунной реконституции
Tihana Bicanic
Криптококковый менингит (КМ) - распространенная оппортунистическая инфекция (ОИ) и причина смерти больных со СПИДом. Как при лечении любой ОИ перед лечащим врачом встает вопрос о том, возможно ли и необходимо ли назначение антиретровирусной терапии (АРТ) вскоре после постановки диагноза КМ. Основным опасением врачей является возможность развития синдрома иммунной реконституции (СИР). Международная группа исследователей из Великобритании и Южной Африки провела проспективное клиническое исследование с целью определить частоту развития СИР в случае инициации АРТ после развития КМ, а также его симптомы и факторы риска.
Методы и ход исследования.
В одном из госпиталей Кейптауна в проспективное исследование включались не получающие АРТ ВИЧ инфицированные больные с лабораторно подтвержденным КМ. Всем им назначалась АРТ сразу после первого курса лечения КМ. Основной конечной точкой была частота развития КМ-ассоциированного СИР, который диагностировался на основании следующих критериев:
1) КМ, подтвержденный посевом спинномозговой жидкости (СМЖ);
2) разрешение КМ (исчезновение симптоматики) перед назначением АРТ;
3) приверженность больного терапии флюконазолом и АРТ;
4) возвращение симптомов КМ после начала АРТ;
5) положительный иммунологический и вирологический ответ на АРТ; 6) отсутствие какого-либо альтернативного диагноза.
Результаты.
