Клиническое значение центрального венозного давления (ЦВД) и возможные ошибки в интерпретации его значений
Gelman S.
В венах находится приблизительно 70% циркулирующей крови. Вены являются наиболее растяжимыми сосудами в организме человека и легко приспосабливаются к изменению объема циркулирующей крови. Следует сразу дать определения двум важным показателям венозного кровотока. Венозная емкость - это объем крови, содержащийся в венах при определенном венозном давлении. Венозный комплайнс (растяжимость) - это изменение объема (ΔV) содержащейся в венах крови, связанное с изменением венозного давления (ΔP) (Венозный комплайнс = ΔV/ΔP).
Важно также разделить внутрипросветное (интрамуральное) венозное давление, которое означает давление внутри сосуда и трансмуральное давление, которое означает разницу между давлением внутри и снаружи сосуда.
Комплайнс вен приблизительно в 30 раз превышает комплайнс артерий. Благодаря высокой растяжимости вен, изменения объема крови связаны с относительно небольшим изменением венозного трансмурального давления. Вены называются емкостными сосудами и играют роль резервуара крови, который быстро и легко может реагировать изменением объема для обеспечения наполнения правого сердца. Комплайнс вен конечностей меньше комплайнса вен внутренних органов и кожи. В венах внутренних органов и кожи содержится большое количество альфа-1 и альфа-2 адренергических рецепторов, вследствие чего они достаточно высоко чувствительны к адренергической стимуляции. Вены скелетных мышц имеют относительно слабую симпатическую иннервацию, а кровоснабжение кожи определяется в основном температурой. В этой связи считается, что веноконстрикция и мобилизация объема крови определяются в основном венами внутренних органов.
Венозная емкость - это объем крови содержащийся в венах при определенном давлении. Точка А1 на рисунке 1 соответствует общему объему крови в венах Vt при давлении p1. Венозный комплайнс - это угол наклона кривой зависимости изменения объема от изменения давления. Точка A0 получается при экстраполяции толстой черной линии до пересечения с осью абсцисс и отражает объем крови при нулевом трансмуральном давлении, то есть «объем не под давлением» (Vu1 на рисунке 1). Разница между общим объемом (Vt) и объемом не под давлением Vu1 называется «объемом под давлением» Vs. Оба показателя имеют важное значение: Vs определяет значение давления наполнения и напрямую влияет на венозный возврат (ВВ) и сердечный выброс (СВ), в то время, как Vu - это резерв крови, который может быть мобилизован в циркуляцию при необходимости.
Уменьшение объема крови, содержащегося в венах может быть связано как с изменением комплайнса (серая линия на рисунке 1), так и с изменением венозной емкости без изменения комплайнса (тонкая черная линия на рисунке 1). Веноконстрикторы, альфа-адренергические агонисты уменьшают венозную емкость без изменения комплайнса.
