Использование BIS-мониторинга не снизило риска пробуждения больных во время анестезии
Avidan M. S., M.B., Zhang L., Burnside B. A.
Непреднамеренное пробуждение во время общей анестезии встречается редко среди всех категорий больных, но его частота может достигать 1% у пациентов высокого риска. По сообщениям Объединенной Комиссии по Аккредитации Организаций Здравоохранения (JCAHO), в США ежегодно отмечается от 20 000 до 40 000 случаев пробуждения пациентов во время операции. Восстановление сенсорной чувствительности и сознания во время анестезии может напугать пациента и вызвать нарушения, связанные с посттравматическим стрессом. Поэтому анестезиологи используют различные протоколы оценки и мониторинга глубины анестезии, позволяющие избежать этих нежелательных явлений.
Так как в большинстве случаев анестезия проводится с использованием ингаляционных анестетиков, широкое распространение получило мониторирование концентрации выдыхаемого анестетика. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) - это концентрация вдыхаемого ингаляционного анестетика, которая требуется для того, чтобы предотвратить ответ пациентов на болевой стимул. Если концентрация ингаляционного анестетика в конце выдоха (ETAG) приблизительно в три раза меньше МАК, то 50% больных не пробуждаются. Поддержание ETAG свыше 0,7 МАК может значимо снизить вероятность пробуждения во время анестезии.
Для оценки глубины анестезии были специально разработаны несколько мониторов функции мозга, основанных на регистрации электроэнцефалограммы или вызванных потенциалов. Наиболее широко используется для этих целей монитор биспектрального индекса (bispectral index, BIS). BIS-монитор регистрирует фронтальный электроэнцефалографический сигнал и позволяет количественно оценить уровень сознания больного. Значения BIS от 0 до 100 отражают уровень сознания соответственно от отсутствия активности мозга до полного пробуждения. Принято считать, что ведение пациента во время анестезии в рамках значений BIS от 40 до 60 предотвращает пробуждение, позволяя снизить расход общего анестетика. Несмотря на недостаточные доказательства клинической ценности, BIS-мониторинг получил широкое распространение и многие врачи используют его в рутинной практике для предупреждения пробуждения во время анестезии.
Группа исследователей из США, во главе с Michael S. Avidan запланировали и провели исследование «B-Unaware» для того, чтобы выявить, снижается ли частота пробуждения во время анестезии у пациентов, которых ведут по BIS-контролируемому протоколу, по сравнению с пациентами, которых ведут по ETAG-контролируемому протоколу.
Методы и ход исследования.
