Экстренная ТУР ДГПЖ как профилактика постгеморрагических осложнений
Асубаев А.Г.
Цель нашей работы - определить эффективность использования ТУР как экстренную помощь при ДГПЖ осложненной макрогематурией. За период с 2004 г. по 2006 гг. в экстренную урологию ЦГКБ поступило 91 больных с макрогематурией, обусловленной ДГПЖ. Возраст пациентов колебался от 51 до 82 лет. 72 больным проведена ТУР простаты аппаратом Karl Storz, со средним объемом железы 94,2 см3. 19 больным была проведена одномоментная черезпузырная аденомэктомия, по экстренным показаниям. Больные которым проведена ТУР ДГПЖ были разделены на две группы: оперированные в течение первых 24 часов (42 пациентов), оперированные на 4-5 сутки от момента (30 пациентов) поступления после коррекции сопутствующей соматической патологии. Больным обеих групп проводился контроль показателей красной крови и коагулограммы на 1 и 5 сутки. По данным анализов отмечается ухудшение показателей красной крови и коагулограммы при отсроченных операциях. Послеоперационные постгеморрагические осложнения встречались у 14 (19.5%) пациентов в виде постгеморрагической анемии и острой сердечной патологии. Острая сердечная патология встречалась в 2 случаях. У 1 больного во второй группе наблюдался летальный исход в связи с обширным интрамуральным инфарктом миокарда. Применение экстренной трансуретральной резекции предстательной железы у больных ДГПЖ осложненной макрогематурией, позволяет снизить уровень постгеморрагических осложнений и улучшить показатели красной крови и коагулограммы по сравнению с плановой ТУР ДГПЖ.
ДГПЖ влияет на качество жизни пациентов и может привести к острой задержке мочеиспускания, рецидивирующим воспалительным процессам мочевого тракта, гематурии и почечной недостаточности. ДГПЖ характеризуется патологической пролиферацией стромальных и ацинарных клеток и сопровождается усиленной васкуляризацией (неоангиогенезом).
В клиническом течении ДГПЖ одним из грозных осложнений является макрогематурия, которая наблюдается в 15-18% случаев (Портной А.С., 1989). В 8% наблюдений она может выступать в качестве основного симптома заболевания (Люлько А.В., 1984). Ее источником наиболее часто становятся расширенные и варикозно-измененные вены шейки мочевого пузыря. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнение экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением тампонады мочевого пузыря.
При макрогематурии обусловленной ДГПЖ наиболее оптимальным методом купирования являются эндоскопические методы.
В течение десятилетий стандартом оперативного лечения ДГПЖ остается трансуретральная резекция простаты (ТУР) (Мартов А.Г., Камалов А.А., 1999; Effort P. and oth., 1994; Reynard J. 1992).
Цель нашей работы - определить эффективность использования ТУР как экстренную помощь при ДГПЖ осложненной макрогематурией.
Материалы и методы
