Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока
Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Долгий С.С.
Многие заболевания переднего отрезка глазного яблока нередко приводят к гнойным язвам роговицы с последующим ее расплавлением и перфорацией. Прогноз в этих случаях очень тяжелый: либо происходит заживление с образованием васкуляризированных адгезивных бельм и развитием вторичной глаукомы (часто со стафиломой роговицы), либо произошедшая перфорация приводит к субатрофии и атрофии глазного яблока при эндофтальмите.
В настоящее время отмечается увеличение частоты тяжелых бактериальных язв, акантамебных кератитов, связанных с ношением контактных линз, грибковых и герпетических кератитов, а также поражений роговицы, обусловленных гонококковой и хламидийной инфекцией. Применение даже самой современной медикаментозной терапии часто оказывается малоэффективным, и единственным способом спасения глазного яблока является сквозная субтотальная (или тотальная) трансплантация роговицы.
При гнойных процессах роговицы различного генеза в терминальной стадии возможности реконструкции глазного яблока с получением удовлетворительных зрительных функций крайне ограничены или полностью отсутствуют. Однако при сохранении светоощущения (в идеальном случае светоощущения с правильной светопроекцией) офтальмохирург должен сделать все от него зависящее для сохранения глаза как органа и, может быть, возвращения определенных зрительных функций.
Показаниями к сквозной пересадке роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока являются:
1. перфорация роговицы или угроза ее возникновения при наличии гнойной язвы роговицы (рис. 1);
2. центральные глубокие язвы роговицы с прогрессированием процесса (рис. 2);
3. центральные глубокие язвы роговицы с торпидным течением, несмотря на применение мощной адекватной консервативной терапии (рис. 3).
Показаниями к реконструктивной сквозной кератопластике являются:
1. обширные гнойные язвы роговицы с захватом лимба более чем в одном квадранте (например, акантамебная язва роговицы, рис. 4);
2. гнойные расплавления роговицы (например, грибковая язва роговицы, рис. 5).
Предоперационная подготовка больных
При подготовке больных к сквозной кератопластике мы проводим полное офтальмологическое обследование. При показаниях к срочному проведению сквозной кератопластики в тех случаях, когда в этот момент отсутствует подходящий свежий (неконсервированный) донорский материал, мы рекомендуем проводить биопокрытие роговицы, применяя консервированную роговицу с каймой склеры.
Для операции биопокрытия роговицы мы используем размоченную лиофилизированную кадаверную роговицу с каймой склеры, применяя тугое пришивание ее к конъюнктиве больного глаза 8 узловыми швами и непрерывным швом 8/0 - виргинский шелк (рис. 6).
