«Принцип лестницы», или как избавиться от лишнего веса
Котешкова О.М.
Эксперты давно бьют в набат: сегодня на планете насчитывается уже более 1 млрд. людей с ожирением, а к 2025 году, по прогнозам ВОЗ, избыточный вес и ожирение настигнут 40% мужчин и 50% женщин. В России почти половина взрослого населения - люди с индексом массы тела (ИМТ) более 27 кг/м2. Глобально эту проблему нельзя решить без внедрения программ здорового образа жизни и специальной медикаментозной терапии, влияющей на непосредственную причину ожирения.
Риски и контрмеры
Известно, что продолжительность жизни людей с ожирением сокращается в среднем на 8-10 лет. У таких пациентов возрастает риск развития целой группы заболеваний, каждое из которых может привести к летальному исходу.
Это, например, артериальная гипертензия, вероятность которой на фоне ожирения выше почти в 3 раза; сахарный диабет 2 типа, возникающий у лиц с избыточной массой тела в 3 раза чаще; дислипидемия - в 2 раза чаще; некоторые виды онкологических заболеваний. Особенно опасно висцеральное, или центральное, ожирение. Независимо от массы тела, это фактор риска развития заболеваний, обусловленных эндокринно-метаболическими нарушениями, особенно СД 2 типа.
Вместе с тем даже умеренное снижение массы тела (на 5-10%) позволяет существенно уменьшить клинические проявления, улучшить контроль и повысить эффективность терапии сопутствующих заболеваний. Так, на каждый килограмм снижения веса концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) - на 0,02 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) - на 0,015 ммоль/л, а уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) повышается в среднем на 0,009 моль/л.
Не секрет, что лечение ожирения - достаточно сложная задача, поскольку это хроническое заболевание, требующее длительного, систематического наблюдения и воздействия. Современные подходы к терапии ожирения заключаются в использовании нефармакологических методов, которые при необходимости следует дополнять фармакотерапией.
Основа терапии ожирения - это низкокалорийное питание с ограничением жиров. Уменьшение массы тела и отрицательный энергетический баланс достигаются снижением физиологической калорийности рациона на 500-600 ккал в сутки. Причем суточная калорийность - это не менее 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин.
В структуре низкокалорийной диеты должно быть не более 25-30% жира от суточной калорийности рациона, в том числе насыщенных жиров менее 7-10%, полиненасыщенных - до 10% и мононенасыщенных - менее 20%; холестерина - менее 200-300 мг. Потребление углеводов (медленноусвояемых) должно составлять 55-60%, белков - 15% от общей калорийности рациона. Также рекомендуется употребление в умеренных количествах соли (до 4 г в сутки). Необходимы и регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности (4-5 занятий в неделю по 30-45 мин.).
