Новая прогностическая модель риска рецидива венозных тромбозов и эмболий
Eichinger S., Heinze G., Jandeck L.M., Kyrle P.A.
Риск рецидива тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ), т.н. венозного тромбоэмболизма (ВТЭ), как правило, низкий после события, спровоцированного травмой, хирургической операцией, иммобилизацией, беременностью или терапией эстрогенами. Напротив, частота рецидивов спонтанного (неспровоцированного) заболевания обычно высокая. Современные подходы к оценке риска рецидива неспровоцированного ВТЭ включают учет таких его детерминант как клинические факторы и различные лабораторные маркеры тромбофилии, в том числе такие глобальные параметры коагуляции как Д-димер и генерация тромбина in vitro*. Тем не менее, несмотря на определенные достижения, стратификация риска рецидива ВТЭ, а значит и предполагаемая продолжительность терапии антикоагулянтами (АК), у конкретного пациента в повседневной практике не разработаны.
В этой связи австрийские ученые предложили модель оценки риска рецидивов ТГВ и ЛЭ после первого неспровоцированного события ВТЭ, названную ими Венской предсказательной моделью (Vienna Prediction Model).
Методы и ход исследования.
В исследование были включены взрослые пациенты, обследованные в 1992-2008 гг. в 4 центрах тромбозов Вены. Участники исследования имели первый эпизод ВТЭ, по поводу которого был проведен курс пероральной терапии АК продолжительностью не менее 3 месяцев. Исключались больные с ТГВ или ЛЭ, развившимися на фоне операции, травмы, беременности, заместительной терапии женскими половыми гормонами, рака, с дефицитом антитромбина, протеинов С или S, наличием волчаночного антикоагулянта.
ТГВ подтверждался результатами венографии или цветной дуплексной ультрасонографии. Диагноз ЛЭ верифицировался с помощью вентиляционно-перфузионного сканирования или спиральной компьютерной томографии.
Пациенты включались в исследование после прекращения приема АК. Конечной точкой исследования были симптомные рецидивы ТГВ или ЛЭ, подтвержденные инструментально.
Для разработки предсказательной модели отбирались такие установленные ранее клинические факторы риска рецидива ВТЭ как возраст, пол, локализация ТГВ, индекс массы тела, а также лабораторные показатели (мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G20210A, содержание Д-димера и генерации тромбина in vitro).
Результаты.
