Мигрень и ее лечение
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.
Мигрень можно охарактеризовать как первичную пульсирующую головную боль, проявляющуюся в виде приступов, обычно захватывающую половину головы (гемикрания) и сопровождающуюся тошнотой или рвотой, непереносимостью яркого света (фотофобия) и резких звуков (фонофобия).
Различают 2 основных формы мигрени: без ауры (около 80% всех больных) и с аурой (классическая мигрень). К первой группе относятся те случаи типичного приступа мигренозной головной боли, перед которым возникает аура. Она длится в среднем от 5-20 мин., но иногда до 1 ч, затем возникает типичная мигренозная головная боль. Интервал между аурой и болевым приступом составляет менее 60 мин. Различают следующие виды ауры:
• офтальмическая: аура в виде скотом, гемианопсии;
• гемипарестетическая: парестезии (ощущение «ползания мурашек» и онемение половины тела, лица и конечностей с одной стороны);
• гемипаретическая: слабость в руке и ноге с одной стороны (иногда до степени плегии);
• афатическая: речевые нарушения по типу афазии;
• комбинированная: одновременно отмечают несколько из перечисленных выше симптомов.
Все вышеуказанные виды ауры продолжаются менее 1 ч (обычно 5-20 мин.) и ассоциируются с последующим приступом мигренозной головной боли.
К редким видам ауры относится офтальмоплегическая (ограничение подвижности глазных яблок).
Мигрень с давних пор хорошо известна медицине: первые описания принадлежат отцу медицины Гиппократу. Ею страдали многие знаменитые люди: писатели (Э. По, Г. Гейне, Г. Мопассан, А.П. Чехов, М.А. Булгаков), композиторы (П.И. Чайковский, Ф. Шопен, Р. Вагнер), ученые (К. Линней, Ч. Дарвин, И. Ньютон, З. Фрейд, Ф. Ницше, К. Маркс), в том числе неврологи (Шарко, Лассег, Гринштейн), политические и религиозные деятели (Цезарь, Кальвин, Наполеон).
Прекрасное описание классического приступа мигрени привел в своем романе «Мастер и Маргарита» М.А. Булгаков, врач по профессии, сам страдающий мигренью: «Больше всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».
Считается, что в своей жизни один или несколько приступов мигрени переносят не менее 80% людей, однако к заболеванию можно отнести те случаи, когда частота приступов головной боли значительно влияет на качество жизни и трудоспособность человека. В США распространенность мигрени среди взрослого населения (старше 18 лет) составляет 17,2% у женщин и 6,0% у мужчин, 49,0% страдающих мигренью людей принимают лекарства только во время мигренозного приступа.
Критерии постановки диагноза мигренозного приступа:
