Сравнительная оценка противоязвенной терапии в круглосуточном и дневном стационарах
Воробьева Н.Ю.
В гастроэнтерологическом отделении Подольской городской больницы № 3 в период с 2003 по 2004 г. получили лечение 264 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 1). Число больных с язвенной болезнью желудка значительно меньше, чем с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (соответственно 67 и 197). Средний возраст больных с язвой желудка у пациентов с впервые диагностированным заболеванием 50,5 лет, при обострениях процесса 59,0 лет (табл. 2).
Таблица 1. Структура массива пациентов с язвенной болезнью
Таблица 2. Половозрастная структура контингента больных с язвенной болезнью желудка
Локализация язвенного поражения (табл.3):
- антрально-пилорический отдел - 37 (55%),
- тело желудка - 15 (22,5%),
- кардиальный отдел - 15 (22,5%).
Клиническая картина заболевания у пациентов с впервые возникшей язвой желудка и обострением язвенной болезни, выражающимся также в появлении язвенного дефекта на слизистой, не имеет принципиальных отличий.
Таблица 3. Локализация язвенного процесса
Ведение больных с язвенной болезнью проводилось в следующих направлениях в соответствии с федеральными стандартами:
- фармакотерапия обострений язвенной болезни,
- поддерживающая терапия язвенной болезни,
- фармакотерапия геликобактерной инфекции,
- лечение сопутствующей патологии.
При отсутствии положительной динамики противоязвенной терапии в дневном стационаре, а также при наличии отрицательной динамики язвенного процесса (увеличение глубины и/или размеров язвенного дефекта), пациент переводится в круглосуточный стационар, где меняется тактика лечения.
Неэффективность консервативного лечения проявлялась в 2 вариантах: часторецидивирующем течении и формировании рефрактерных гастродуоденальных язв. Причинами такой результативности противоязвенной терапии были (табл. 4):
· обсемененность слизистой желудка H.pylori;
· прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
· язвенные кровотечения и перфорации язв (в анамнезе);
· отказ больных прекратить курение и употребление алкоголя, нерегулярный прием лекарственных препаратов.
Таблица 4. Причины неэффективности консервативного лечения
С целью повышения эффективности противоязвенного лечения проводилась повторная эрадикация H.pylori, назначалась поддерживающая терапия антисекторными препаратами, замена НПВП парацетамолом или целикобсибом. В ряде случаев длительно незаживающих язв увеличивались дозы блокаторов протонного насоса. Так как после проведенного консервативного лечения язв в 70% случаев регистрируются рецидивы заболевания, использовалась методика поддерживающей терапии. С учетом возрастных особенностей пациентов анализировалось течение язвенной болезни в зависимости от сопутствующих заболеваний (табл.5).
Таблица 5. Характер течения язвенной болезни желудка в зависимости от сопутствующих заболеваний
