Первичный гиперпаратиреоз
Струкова О.Н., Струков Д.А.
Первичный гиперпаратирез (ПГПТ) - это патологическое состояние, развивающееся в результате гиперпродукции паратгормона. Причина развития первичного гиперпаратиреоза неизвестна. Исследования последних лет указывают на роль генетических мутаций, в результате которых в околощитовидной железе может развиться аденома или могут возникнуть гиперпластические процессы во всех околощитовидных железах. В развитых странах мира эта болезнь вышла на 3 место в структуре эндокринологических заболеваний после сахарного диабета и болезней щитовидной железы.
В большинстве случаев наблюдается аденома колощитовидной железы (80%), редко - карцинома (1-3%), остальная доля приходится на гиперплазию или аденоматоз всех околощитовидных желез. У женщин ПГПТ встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин, а в постменопаузальном периоде - в 5 раз чаще, чем в общей популяции. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет.
В нормальных условиях паратгормон регулирует гомеостаз кальция в плазме крови. При его гиперпродукции основные эффекты паратгормона направлены на увеличение концентрации кальция в плазме крови путем стимуляции выхода кальция из костной ткани, ускорения реабсорбции кальция в почках и увеличения продукции витамина Д-3 в почке, который способствует всасыванию кальция в кишечнике.
Хроническая резорбция кальция из костей приводит к остеопорозу, остеопороз - к болям в костях, суставах. И зачастую больных с такими проявлениями лечат от остеопороза препаратами кальция, усугубляя еще более течение заболевания. Далее появляются деформации скелета, пальцев рук и ног, суставов, позвонков, переломы даже при минимальной физической нагрузке. Пациенты лечатся у ортопедов и травматологов. Процесс прогрессирует.
Повышенная концентрация кальция в крови увеличивает желудочную кислотную секрецию и способствует развитию язвенной болезни (чаще в 12-перстной кишке) с частыми рецидивами. Больные длительно лечатся у гастроэнтерологов или хирургов, подвергаясь оперативному лечению по поводу язвенной болезни. Так как пусковой механизм сохраняется, язвы продолжают рецидивировать.
Образование желчных конкрементов и возникновение панкреатита также нередко связано с гиперпаратиреозом. Выявляются кальцинаты в поджелудочной железе и рецидивирующий панкреатит.
