Новые рекомендации поддерживают более раннее начало антиретровирусной терапии
Многочисленные исследования последних лет продемонстрировали преимущества более раннего начала антиретровирусной терапии (АРТ). Самым заметным таким исследованием, опубликованным в конце 2009 года, было исследование NA-ACCORD, ставшее результатом совместного труда 22 исследовательских групп США, работающих в 60 центрах по оказанию помощи больным с ВИЧ.
1 декабря 2009 г. были опубликованы обновленные рекомендации по АРТ у подростков и взрослых американского агентства U.S. Department of Health and Human Services (DHHS; т.н. DHHS рекомендации) и рекомендации ВОЗ. Очевидно, это было приурочено к Всемирному дню борьбы со СПИДом.
В новых рекомендациях ВОЗ пороговым значением числа СD4 клеток, при котором следует начинать АРТ, указывается значение равное ≤ 350 кл/мкл, в отличие от ≤ 200 кл/мкл, считавшихся показанием к АРТ в рекомендациях 2006 г. Причем уровень CD4 ≤ 350 кл/мкл считается показанием к АРТ независимо от того, есть ли у больного симптомы иммунодефицита. Такая тактика прибавит дополнительные 1-2 года к общей продолжительности АРТ, что безусловно повлечет за собой серьезные материальные затраты.
Рекомендации ВОЗ также указывают на большую пользу мониторирования вирусной нагрузки и числа CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных, получающих АРТ. При этом подчеркивается, что отсутствие доступа к лабораторным исследованиям не должно быть причиной отказа в терапии.
Еще одной важной рекомендацией ВОЗ является совет отказаться от назначения ставудина, который вызывает серьезные побочные явления, в пользу зидовудина и тенофовира в качестве АРТ первой линии.
