Прогностическое значение преморбидного статуса больных шизофренией
Н.С.Шейнина, А.П.Коцюбинский
Под преморбидным статусом понимается совокупность присущих индивидууму до начала заболевания биологических, психических и социальных характеристик.
Мы полагаем, что структуру такого сложного явления, как преморбидный статус, можно гипотетически представить в виде четырех групп факторов. В первую группу входят биологические факторы, отражающие определенную конституционально-генетическую предиспозицию индивидуума: наследственность, пол, отягощенность соматическими заболеваниями или церебральной патологией («почва»). Вторую группу представляют данные о характерологических особенностях преморбидной личности и о степени их выраженности. В третью группу преморбидных факторов входит комплекс психологических параметров личности. Четвертую группу составляют характеристики преморбидного социально-трудового статуса.
С целью уточнения значения этих факторов нами исследованы 140 больных мало- и умереннопрогредиентной шизофренией, прошедших лечение в отделении внебольничной психиатрии.. В качестве основных характеристик клинического восстановления рассматривались выраженность продуктивных расстройств в катамнестическом периоде (срок катамнеза — 2 года) и уровень негативной симптоматики. Социальное восстановление оценивалось по уровню функционирования пациента в различных социальных сферах и типу его приспособительного поведения (Воловик В.М., Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1984).
1. Биологические особенности преморбидного статуса. Ряд авторов считают доказанной генетическую детерминированность типа течения шизофрении (Наджаров Р.А. с соавт., 1985) и степень ее прогредиентности (Dworkin R.H., 1984).
Наше исследование подтверждает справедливость этого утверждения: обнаружена статистически достоверная связь между характером наследственности и степенью выраженности и темпом нарастания негативной симптоматики, то есть — прогредиентностью процесса.
Издавна психиатры подчеркивали, что классическая Dementia praecox встречается преимущественно у лиц лептозомного (астенического) и диспластического телосложения.. Но наши наблюдения согласуются с мнением тех авторов, которые полагают, что конституциональные особенности не дают больших оснований для прогностических оценок дальнейшего течения заболевания и социального восстановления (Назаров А.В. с соавт., 1985).
Большинство авторов подчеркивают лучшие перспективы в отношении клинического прогноза заболевания у женщин (Nyman G.E., Nyman A.K., Nylander B.I., 1978). Менее однозначно суждение исследователей о связи пола с социально-трудовым восстановлением пациентов. Ряд исследователей вообще не находят каких-либо существенных различий в характере функционирования мужчин и женщин, больных шизофренией (Серебрякова З.Н., 1975).
