Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз и патология шейки матки
Г.Р.Байрамова
Проблема микозов в целом и вульвовагинального кандидоза (ВВК) в частности не потеряла своей актуальности в настоящее время. Это связано с рядом таких факторов, как выраженная тенденция его распространения, не всегда правильная и своевременная клинико-лабораторная постановка диагноза, трудности терапии, самолечение. Кроме того, нередко не учитываются генитальные инфекции, которые сопутствуют ВВК и играют немаловажную роль в выборе оптимальной схемы применения тех или иных лекарственных средств.
В настоящее время все большее внимание исследователей привлекает проблема хронического рецидивирующего течения вульвовагинального кандидоза. Диагноз хронического рецидивирующего ВВК (ХРВВК) ставят в тех случаях, когда в течение 1 года регистрируется 4 клинически выраженных эпизода данного заболевания или более. Кроме того, показано, что у 50% женщин с рецидивирующим ВВК симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 мес после успешного излечения эпизода ВВК.
Если в начале 90-х годов число случаев заболеваемости ВВК, вызванным видами С. albicans, составляло 95% и только 5% приходилось на долю С. не-albicans видов, то в настоящее время отмечается четкая тенденция увеличения числа случаев ВВК, вызванного С. не-albicans видами (до 17-30%).
Больных ВВК, вызванным С. не-albicans видами, с рецидивирующим характером течения, экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, иммуносупрессия и др.) следует относить к пациентам с осложненным ВВК.
Среди наиболее часто встречающихся видов, относящихся к С. не-albicans, следует отметить С. glаbrаtа, С. tropicalis, С. раrарsilosis, С. krusei и др. Важно подчеркнуть, что С.glаbrаtа лидирует среди С. не-albicans видов и ВВК, вызванный данным возбудителем, нередко приобретает хроническую рецидивирующую форму, чаще обнаруживается на фоне сахарного диабета и патологии щитовидной железы. Участились также случаи устойчивости данного вида к препаратам имидазолового ряда, применяемым местно (А.Spinillo и соавт., 1994). Данные ряда авторов свидетельствуют о том, что рецидивы ВВК, как правило, вызываются одним штаммом гриба (А.В.Сергеев, Ю.В.Сергеев, 2000). Причину ХРВК склонны объяснять состоянием организма больной, в частности особенностями защитной системы влагалища. Частые рецидивы заболевания могут наблюдаться при нарушении местных иммунных механизмов. Кроме того, данные различных авторов свидетельствуют о том, что крайне редко удается выявить одну причину, приводящую к стойкому рецидивированию патологического процесса. Как правило, это сочетание нескольких предраспологающих факторов (сахарный диабет, применение иммуносупрессоров, антибиотиков, применение гормональных препаратов, присоединение заболеваний вирусной этиологии и т.д.).
