Инфекции мочевыводящих путей и беременность
А.П.Никонов, О.Р.Асцатурова, В.А.Каптильный
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике, что объясняется короткой уретрой, близостью ее к влагалищу и прямой кишке - основным источникам инфицирования, механическим сдавлением мочевыводящих путей растущей маткой, снижением тонуса мочеточников и мочевого пузыря и т.д. По локализации ИМП делятся на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия). Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже - у 1-2,5%. ИМП в свою очередь могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов [анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (<2500 г)].
Этиология
Этиология ИМП определяется их близостью к одной из основных экониш организма человека - желудочно-кишечному тракту, поэтому наиболее распространенным уропатогеном у беременных остается E. coli (~80%). Гораздо реже определяются другие представители семейства Enterobacteriaceae и грамотрицательная микрофлора:
•E. coli (80%);
•Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. (5-10%);
•S. epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus faecalis, Strept. gr. B (10-15%).
При осложненных и нозокомиальных ИМП частота выделения E. coli несколько снижается и чаще встречаются другие возбудители - псевдомонады, энтеробактерии, клебсиелла, протей, дрожжеподобные грибы (преимущественно C.albicans).
Нередко в моче определяются такие микроорганизмы, как G. vaginalis, M. hominis и U. urealyticum, однако существенного значения в развитии патологического процесса они, очевидно, не имеют и отражают лишь высокий уровень контаминации нижней трети уретры влагалищной микрофлорой.
Рис. 1. Ведение беременных с инфекцией нижних отделов мочевыводящих путей
Рис. 2. Ведение беременных с острым пиелонефритом.
Диагностика
Бессимптомная бактериурия:
• бактериурия і105 КОЕ/мл в двух последовательных пробах мочи, взятых с интервалом не менее 24 ч (3-7 дней) при обнаружении одного и того же вида бактерий;
• отсутствие клинических признаков инфекции;
• пиурия +/-.
Острый цистит:
• клиническая симптоматика (дизурия, частые императивные позывы на мочеиспускание, боль над лобком);
• пиурия (і10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);
• бактериурия:
і102 КОЕ/мл (для колиформных микроорганизмов);
і105 КОЕ/мл (для других уропатогенов).
