Послеоперационное ведение больных с сердечно-сосудистыми осложнениями
Рекомендации Американского Общества Анестезиологов
В послеоперационном периоде часто встречаются патологические ЭКГ. Хотя после операции могут отмечаться различные варианты патологии ЭКГ, но определенные типы аритмий отмечены в литературе чаще после конкретных видов оперативных вмешательств или в связи с некоторыми типами клинических ситуаций.
Аритмии
Послеоперационная аритмия может быть определена как любое новое расстройство ритма сердца или деятельности его проводящей системы, за исключением синусовой тахикардии. Причины этого нарушения могут быть следующими (табл. 1).
Таблица 1. Этиология послеоперационной аритмии сердца
1. Основная патология сердца
а) патология клапанов
б) инфаркт миокарда в анамнезе
2. Другая патология
а) хроническое обструктивное заболевание легких
б) артериальная гипертензия
в) гипертиреоидизм
г) сахарный диабет
д) злокачественное заболевание
3. Лекарственная терапия до операции
а) дигоксин
б) фуросемид
в) трициклические антидепрессанты
4. Электролитные нарушения
5. Определенные виды операций
а) вмешательства на голове и шее
б) вмешательства на грудной клетке
в) большие сосудистые вмешательства
Оценка послеоперационной аритмии. Чаще всего послеоперационная аритмия — это пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСТ); обычно рутинная ЭКГ позволяет поставить точный диагноз. Пациент вследствие депрессивного действия лекарственных препаратов, дезориентации, эндотрахеальной интубации, послеоперационной боли может оказаться неспособным четко изложить свои жалобы на деятельность сердца. При налаженном ЭКГ-мониторировании можно обнаружить значительное количество аритмий. При этом важно провести сравнение между полученной и ранее имевшейся информацией.
Экстрасистолия
В случае возникновения преждевременных предсердных комплексов (ППК) перед преждевременным комплексом QRS с нормальным контуром возникает зубец Р с патологической морфологией и осью.
Предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные, А-В, AV) узловые преждевременные комплексы (УПК) могут возникать из любого участка предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла и в большинстве случаев активируют предсердие ретроградно, а желудочек — антеградно.
Преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) могут происходить из одного или из множественных участков в желудочках. Диагностическим критерием служит неправильной формы, расширенный комплекс QRS (0,12 с и более) без предшествующего эктопического зубца Р; наличие постоянного парного интервала (интервал между двумя сокращениями, ограничивающими ПЖК с обеих сторон, равен двум обычным интервалам R—R и полной компенсаторной постэктопической паузе).
Парасистолия
Парасистолия возникает в результате одновременной активации двух независимых водителей ритма. Один обычно локализован в синусовом узле, а второй чаще всего располагается в желудочке.
Тахиаритмия
