Использование амбулаторного мониторирования антериального давления для подбора эффективных доз бета-адреноблокаторов у больных артериальной гипертонией
И.Р. Ерш, А.В. Раков, В.И. Зайцев
В настоящее время большое внимание уделяется изучению клинического значения вариабельности АД в течение суток по данным амбулаторного мониторирования. Этот метод анализа суточного профиля артериального давления в последние годы широко используется как для диагностики, так и для контроля лечения больных артериальной гипертонией. Особенно это становится актуальным в связи с использованием в практической работе участкового врача широкого спектра антигипертензивных средств, обладающих большими потенциальными возможностями в отношении контроля АД у больных артериальной гипертонией. Эффективность и безопасность лечения, в том числе и бета-адреноблокаторми, во многом зависит от правильного индивидуального подбора терапии, основанной на знании современного дифференцированного подхода к применению препаратов.
Нами изучена эффективность индивидуально подобранных доз наиболее распространенных бета-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол, небиволол, бисопролол) у больных артериальной гипертонией (АГ) по данным 24 часового амбулаторного мониторирования АД (АМАД). Исследование проведено у 24 больных (10 женщин и 14 мужчин), в возрасте 28-52 года, с гиперкинетическим типом гемодинамики, I и II степенью АГ (ВОЗ, 1999), которые не имели противопоказаний к приему бета-адреноблокаторов.
До назначения препаратов всем больным был проведен 10 дневный прием плацебо с последующим поочередным месячным назначением в следующей последовательности и начальных дозах: пропранолол - 60 мг/сутки; атенолол - 50 мг/сутки, небиволол - 5 мг/сутки, бисопролол 10 мг/сутки. Между месячными приемами препаратов проводился недельный перерыв с приемом плацебо. 24-часовое АМАД и ЭКГ проводилось на автоматическом мониторе «Кардиотехника-4000АД» (С-Петербург), начиная с 9 часов утра, до лечения, еженедельно в процессе лечения и после месячного курса лечения. Измерения выполнялись с интервалом 20 минут днем и 30 минут ночью. Анализ данных АМАД показал, что при приеме пропранолола, атенолола и бисопролола снижение АД наблюдалось уже к концу первой недели при приеме препаратов в их начальной дозе, однако достоверное и длительное снижение как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) во всех 3 часовых интервалах суток наблюдалось лишь к концу второй недели при приеме пропранолола в дозе не менее 100 мг/сутки (p<0, 01), атенолола в дозе не менее 75 мг/сутки (p<0,01), бисопролола 12,5 мг/сутки (р< 0,01).
Так, среднее снижение ДАД в течение суток при приеме 100 мг пропранолола составило 12,1+/-1,6 мм.рт.ст., САД - 22,4+/-1,3 мм.рт.ст. (p<0,01); среднее дневное снижение ДАД (9.00-20.00) составило 12,7+/-1,8 мм.рт.ст., ночное (20.00-9.00) - 10,6+/-2,1 мм.рт.ст. (p<0,01). САД днем снижалось на 22,1+/-1,2 мм.рт.ст.; ночью соответственно на 20,4+/-1,4 мм.рт.ст. (p<0,01).
