Психические расстройства в дерматологической клинике
А.Б.Смулевич
Дерматология - одна из областей общей медицины, в которой происходит накопление психических расстройств, выявляемых как минимум у 1/3 больных. В структуре психической патологии лиц, страдающих кожными заболеваниями, депрессии составляют не менее 60-80%; расстройства личности - 40-60%, тревожные расстройства - до 30%. При этом значения соответствующих показателей для всех представленных на рис. 1 форм (за исключением обусловленных органическими поражениями ЦНС) По данным эпидемиологических исследований, делирий развивается у 10% стационированных пациентов, а в отделениях интенсивной терапии частота этого расстройства составляет уже 30%; деменция выявляется у 25% лиц пожилого и старческого возраста. Этот список можно было бы продолжить, но сказанного, на наш взгляд, достаточно, чтобы подтвердить приведенное положение. существенно превосходят расчеты, приводимые в эпидемиологических исследованиях.
Все многообразие психических расстройств, наблюдающихся в дерматологической практике, образовано тремя большими группами синдромов, выделенными на основе коморбидных связей: психические расстройства с преимущественной проекцией на соматическую (кожные покровы) сферу; психические расстройства, провоцированные дерматологической патологией; дерматологическая патология, провоцированная психическими расстройствами - психосоматические болезни (рис. 2). Проблема психосоматических заболеваний нуждается в специальном освещении. Анализ этой проблемы предполагается представить в отдельном сообщении..
Представленная выше систематика позволяет убедиться в том, что для контингента больных с психической патологией, проецирующейся на сферу кожных покровов, предпочтительны собственно ипохондрические синдромы (от бредовых до обсессивно-компульсивных), т.е. «первичная», эссенциальная ипохондрия, а для пациентов с психическими расстройствами, провоцированными дерматологическим заболеванием, - состояния, определяемые как ипохондрия cum materia (нозогенные реакции, патологические развития), связанные с психогенным реагированием на кожную болезнь (А.Б.Смулевич и соавт., 2004).
Психические расстройства с преимущественной проекцией на сферу кожных покровов подразделяются на дисморфофобию, ипохондрическую (коэнестезиопатическую) паранойю - дерматозойный бред, и ипохондрию с аутодеструктивными тенденциями.
Среди соматопсихозов, определяемых A.Munro (1999 г.) термином «моносимптомный ипохондрический психоз» и объединяемых в современных классификациях (МКБ-10, DSM-IV-TR) рамками одной категории - «Бредовое расстройство, соматический тип», можно выделить по меньшей мере две самостоятельных формы: дисморфофобию/дисморфоманию и дерматозойный (зоопатический) бред (рис. 3).
