Принципы обеспечения безопасности детоксикационной терапии критических состояний при острых экзогенных отравлениях
Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, Ю.А. Курилкин, А.Н. Ельков
При лечении тяжелых форм острых отравлений безусловный приоритет имеют лечебные мероприятия, направленные на устранение этиологического фактора. Среди них используются как хорошо известные эфферентные методы детоксикации (ЭМД) (сорбционно-диализные, кишечный лаваж), а также физиогемотерапияя (ФГТ) - магнитная (МГТ), ультрафиолетовая (УФГТ), лазерная (ЛГТ), и химиогемотерапия (ХГТ) - непрямое электрохимическое окисление токсикантов гипохлоритом натрия (ГХН). Роль физико-химической гемотерапии в детоксикационном процессе за последние годы стала очевидной. Для поддержания максимальной эффективности детоксикационных мероприятий и экстренной коррекции нарушенных показателей гомеостаза и лабораторных параметров, свидетельствующих о раннем развитии эндотоксикоза, указанные методы используются в составе лечебных технологий, предусматривающих их сочетание и комбинирование. Разработаны два примерно равноценных варианта комплексной детоксикации. По первому варианту базовый детоксикационный комплекс в составе МГТ, служащей для коррекции гемореологических нарушений, ЭМД и УФГТ, направленной на улучшение иммунного статуса, усиливается с помощью ХГТ, а по второму он расширяется за счет отсроченной на 6-12 ч ЛГТ, обладающей в значительной мере выраженными свойствами как МГТ, так и УФГТ, или гораздо более эффективной - сочетанной лазерно-ультрафиолетовой гемотерапии (ЛУФГТ). Наиболее перспективной представляется двухэтапная организация комплексной детоксикации: уменьшение за короткий срок (1-2 ч) уровня яда в крови до безопасного для жизни больного, одновременно способствующее устранению грубых нарушений показателей гомеостаза, в чем основная роль принадлежит ЭМД, и завершение детоксикационного процесса (1-2 суток), что преимущественно связано с проведением сочетанной ФГТ (ЛУФГТ) как универсального стимулятора естественной детоксикации и достигается уже за счет продолжающегося восстановления гомеостатических параметров. Такой подход к детоксикации сопровождается значительным (в 1,4-12 раз) ускорением темпа очищения крови и мочи от экзо- и эндогенных токсикантов (психофармакологические средства, фосфорорганические соединения и другие яды, средние молекулы).
