Одышка
А. Синопальников, д.м.н., Ю. Белоцерковская
Дыхание — неосознанное действие, которое здоровые люди замечают только при значительных физических усилиях. Одышкой (затрудненным дыханием) называют необычное ощущение дыхания или потребность в более интенсивном дыхании. Одышка как признак дыхательной недостаточности появляется в случае неспособности дыхательной системы обеспечить потребности организма в газообмене — поступлении кислорода, необходимого для насыщения гемоглобина, и выведении углекислого газа для поддержания нормального значения рН артериальной крови. Такая ситуация возникает при усилении потребности организма в кислороде (при увеличении активности метаболических процессов) или нарушении доставки кислорода к тканям (при ряде сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний). Резко выраженные ощущения нехватки воздуха, сопровождающиеся чувством страха, беспокойства, психомоторным возбуждением, принято называть удушьем. Поскольку любая форма одышки может причинять пациенту страдания, важно определить механизмы ее возникновения.
У больных с бронхолегочной патологией одышка при физической нагрузке усиливается вследствие либо значительного увеличения вентиляции, либо небольшого увеличения вентиляции на фоне ограничения максимальной вентиляции (при ограниченной подвижности грудной стенки). Одышку может вызвать или усилить гиперкапния при физической нагрузке даже на фоне адекватной вентиляции.
Основные типы одышки при нарушении легочной вентиляции
Принято выделять 2 основных типа одышки у пациентов с бронхолегочными заболеваниями:
уменьшение податливости легких или грудной стенки (при уменьшении легочной поверхности или наличии препятствий для дыхательных движений) — рестриктивные нарушения; одышка рестриктивного типа проявляется обычно при физической нагрузке, когда повышенный уровень вентиляции легких приближается к резко ограниченной максимальной вентиляции; причинами рестриктивной одышки могут быть острые и хронические паренхиматозное процессы, захватывающие значительную часть легких, массивные поражения плевры (выпот, пневмоторакс), слабость дыхательной мускулатуры, деформация грудной клетки и др.;
повышение сопротивления воздушному потоку (вследствие повышенного сопротивления на уровне бронхов и/или легочной ткани, снижения силы выдоха из-за уменьшения эластичности легких или ослабления экспираторной мускулатуры) — обструктивные нарушения; одышка обструктивного типа возможна и в покое из-за повышения усилий, затрачиваемых на вентиляцию; при этом главным образом затруднен выдох; основными причинами обструктивной одышки являются бронхиальная астма (БА), обструктивная эмфизема легких, бронхит, ограниченный стеноз бронха, застой в малом круге кровообращения, реже — полиомиелит, myasthenia gravis.
Другими патогенетическими механизмами, вызывающими одышку и удушье, могут быть:
