Проблемы ограничения и остановки активного лечения в педиатрической реанимации
P. Hubert, P. Canoui, R. Crener, F. Leclerc
Франкофонская группа по педиатрической реанимации и неотложной помощи (GFRUP) с помощью и поддержкой Французского фонда в течение многих лет занималась рассмотрением проблем ограничения и остановки активного лечения в педиатрической реанимации. Эта совместная работа была сделана группой из сорока человек включавшей врачей, медсестер из Франции, Бельгии и Канады; также туда входили представители семей потерявших ребенка в реанимации и другие лица, обеспечивающие паллиативное лечение и проводящие исследования в области медицинской этики. Плод этих размышлений был издан Фондом Франции в 2002 году под названием «Ограничения и остановка лечения в реанимации: руководства для практики» и распространенные по отделениям реанимации Франции.
Этот демарш сопровождался редакцией рекомендаций по педиатрии, что явилось завершением рекомендаций национальной федерации педиатров и неонатологов общества реанимации, опубликованной в 2001 году в педиатрических архивах и таковых Общества реанимации французского языка, разработанных для взрослых пациентов и опубликованных в 2002 году в обзорах реанимации. Эти рекомендации также инспирировали различные рекомендации, опубликованные на английском языке.
Эти педиатрические рекомендации, оформленные четырьмя авторами, поддержаны бюро GFRUP и комиссией по этике французского общества педиатров.
1. Несколько этических установок
Эти этические установки направлены на больного ребенка, его семью, а также на бригаду проводящую лечение и на общество в целом.
1.1. Не навреди
Рецепт не навреди (или не сделай плохо) состоит из четырех обязательных условий:
· Поступая таким образом достаточно ли я уверен что не нанесу вреда?
· Могу ли действовать чтобы предотвратить возможный вредный эффект заболевания или моего действия?
· Существует ли у меня возможность подавления вредного эффекта?
· Могу ли я внести положительный эффект?
Если вопрос «primum non nocere» возникает в отношении самого ребенка, то он заслуживает того, чтобы его поставить также в отношении родителей, его семьи, медицинской бригады и общества. Речь идет о не нанесении вреда не только в принятии самого решения, но также в методах применения, а также способа предоставления информации родителям, лучше всего разделяемая ими и понимаемая или разделяемая лечащей бригадой во всей совокупности.
1.2. Высшая польза для ребенка или принцип благоденствия
Всякое решение об ограничении или остановке активного лечения требуется рассматривать в качестве первейшей заботы о самом ребенке. Такая установка гарантирует прежде всего то, что решения не будут подчинены семейному, социальному или профессиональному давлениям. Размышления о высшей пользе для ребенка находит таким образом свое развитие в рассмотрении качества его жизни. При попытке оценить ожидаемое качество жизни для ребенка возникают многочисленные трудности и влияния, которые должны учитываться.
