Спонтанные гипотермии: десять наблюдений, место синдрома Shapiro
C. Bosacki, p. Hausfater, M. Koenig, J. Serratrice, A.-M. Piette, P. Cathebras
Человек - существо гомоетермическое, способное поддерживать свою температуру, несмотря на изменения окружающей температуры, но его система терморегуляции может быть истощена, в частности, в случае экспозиции к холоду, так как полная адаптация невозможна. Физиологические возможности адаптации к жаркой окружающей среде более совершенны. Пойкилотермия, определяемая как флюктуация центральной температуры более, чем на 2о, как реакция на изменения температуры окружающей среды может наблюдаться у людей в случае врожденных или приобретенных нарушений гипоталамических центров терморегуляции, или повреждении нейровегетативных эффектов этой системы. Гипотермия у человека определяется как снижение центральной температуры менее 35о.
Причины гипотермии многочисленны и часто с непонятными механизмами. Классически различается четыре больших этиологических группы:
· уменьшение выработки тепла (как при гипотиреоидите или гипокортицизме, гипогликемии, нарушении питания, недоношенности или в очень старческом возрасте);
· увеличение потерь тепла (фармакологическая или токсическая вазодилатация, экспозиция к холоду, иммерсии, продолжительном хирургическое вмешательство, переливания больших количеств неподогретых растворов);
· аномалии терморегуляции (связанные с нарушением центральной или периферической нервной системы, с медикаментами или токсинами);
· гипотермии развивающиеся в рамках критических состояний (политравматизм, тяжелые септические состояния, острый панкреатит).
Нервная система может быть задействована в генезе эпизодов гипотермии по трем основным механизмам:
Ингибиция периферических механизмов терморегуляции под нейрональным контролем с развитием относительной пойкилотермии (зона термического нейтралитета охватывающая интервал 27 - 33оС, и тенденция гипотермии такова, что эти состояния проявляются в обычных условиях): пожилой возраст, нарушение питания, алкоголь и прием сосудорасширяющих препаратов, дизавтономные нейропатии, в частности, диабетические, острые медикаментозные интоксикации особенно психотропными, гипогликемия и медуллярные высоко расположенные поражения являются наиболее частыми причинными факторами;
взаимодействие препаратов в терапевтических дозах с нейротрансмиттерами, задействованными в терморегуляции: например, фенотиазины, бромкриптин, флюоксетин;
непосредственное поражение центров терморегуляции гипоталамуса: фактически бывает трудно распознать, имеет ли место ингибиция механизмов терморегуляции или снижение точки установки гипоталамического термостата.
