Гиперкальциемия
Helmut Reichel
Гиперкальциемия относительно частое нарушение, распространенность которого зависит от возраста и пола. В эпидемиологических исследованиях у приблизительно у 1,5% пробандов было обнаружено (чаще всего асимптоматическое) повышение кальция сыворотки (определяемое как > 2,6 mmol/l). Женщины поражаются чаще, чем мужчины (в одном из скандинавских исследований, например 0,4% мужчины и 1,7% женщины) Частота гиперкальциемии увеличивается с возрастом. У женщин старше 60 лет в 3% определяется гиперкальциемия.
Регуляция кальциевого обмена
Регуляция кальциевого гемостаза у человека требует взаимодействия двух гормонов. Паратгормон (PTH) и 1a,25-дигидрооксивитамин D3 [1,225(OH)2D3] действуют на желудок, кости, почки и паращитовидную железы, чтобы поддерживать уровень кальция сыворотки в желаемых пределах. Активный витамин-D-гормон 125(OH)2D3 синтезируется в почках из биологически неактивного 25(OH)D3. Измерение 25(OH)D3 позволяет оценить статус витамина D; измерение 1,25(OH)2D3 определяет биологическую активность витамина D. У людей кальцитонин, служащий для контроля кальция сыворотки, во всяком случае с клинической точки зрения, имеет подчиненное значение.
Методика измерения
Пламенно-эмиссионная фотометрия применяемая для измерения всего кальция (норма 2,25-2,6 mmol/l, 9,0-10,4 mg/dl) позволяет рутинно установить диагноз гиперкальциемии. Кальций в сыворотке (или плазме) циркулирует в трех фракциях: 1- ионизированной; 2 - комплксо-связанной и 3. - связанной с протеином. Сумма трех фракций определяет общий кальций. В нормальных условиях около 50% кальция приходится на ионизированную форму; 5-10% связаны с лигандами малого молекулярного веса (бикарбонат, лактат, цитрат) и 40-45% общего кальция связаны с белком (главным образом с альбумином). Ионизированный кальций - это биологически активная фракция. Для рутинных целей достаточно определить общую концентрацию кальция. При гипопротеинемиях при измерении общего кальция часть, связанная с протеином, переоценивается, а значимая биологически активная составная недооценивается. Поэтому при пониженном протеине сыворотки общий кальций должен увязываться с содержанием белка крови (общий протеин или альбумин) (корригированный кальций).
Для расчета корригированного кальция сыворотки существуют различные формулы:
Корректура общего кальция на альбумин 4 g/dl:
коррегированный кальций (mmol/l) = измеренный кальций (mmol/l) - 0,025 x
альбумина (g/dl) + 1,0
Корректура общего кальция на общий протеин (белок) 7,76 g/dl:
коррегированный кальций (mg/dl) =
установленное значение кальция (mg/dl)
0,6 + общий белок 19,4
Повышенный кальций сыворотки должен быть подтвержден по крайней мере один раз.
Симптоматика
