Энтеральная недостаточность в детском возрасте
Проблема хронических заболеваний тонкой кишки широко обсуждается в педиатрической практике. Тонкая кишка в силу ее относительной труднодоступности для исследователей, по сравнению с проксимальным и дистальным отделами, наименее изучена. Во-вторых, заболевания тонкой кишки отличаются длительностью течения, склонностью к рецидивированию, что приводит в конечном итоге к нарушению физического развития ребенка, к формированию сочетанной гастроэнтерологической патологии.
Основные функции тонкого кишечника:
переваривание (расщепление) пищевых полимеров;
всасывание (транспорт через кишечную стенку) образовавшихся более простых веществ;
участие в иммунных процессах (орган, где синтезируется ряд пептидных гормонов).
Таким образом, при нарушении деятельности тонкого кишечника страдают не только ее прямые функции, но возникают определенные сдвиги в иммунной системе.
Для обозначения нарушений функций тонкой кишки используются взаимозаменяюшие термины: синдром хронической диареи, синдром нарушенного кишечного всасывания, синдром мальабсорбции, энзимопатия, ферментопатия, энтеральная недостаточность. Для первичных форм характерны изолированные селективные дефекты (моноэнзимопатии), редко - диэнзимопатии. Энтеральная недостаточность, возникающая вторично при различных заболеваниях кишечника, желудка, поджелудочной железы, печени и др., обычно сопровождается множественными энзимными дефектами (полиэнзимопатии).
Классификация энтеральной недостаточности (А.В. Фролькис, 1989)
По этиологии и характеру функциональных нарушении
А. Врожденная наследственно приобретенная (первичная, преимущественно селективная):
Первичная недостаточность пищеварительной функции тонкой кишки (синдром мальдигестии, интестинальные энзимопатии): недостаточность дисахаридаз, недостаточность пептидаз).
Первичная недостаточность всасывания функции тонкой кишки (синдром мальабсорбции): первичные нарушения всасывания моносахаридов, аминокислот, жиров, витаминов, минеральных веществ, электролитов.
Б. Приобретенная (вторичная, преимущественно генерализованная, синдром мальдигетии и мальабсорбции):
Энтерогенная (энтериты, болезнь Крона, инфекционные, паразитарные, сосудистые и др. заболевания кишечника).
Гастрогенная (язвенная болезнь, гастриты, рак желудка и др.).
Панкреантогенная (панкреатиты, муковисцидоз, рак, опухоли островкового аппарата и др.)
Гепатогенная (острые и хронические заболевания печени, внутрипеченочный и внепеченочный холестаз).
Пострезекционная (вследствие операций на желудочно-кишечном тракте).
Эндокринная (сахарный диабет, гипер- и гипотиреозы, гипопаратиреоидоизм и др.).
Медикаментозная (неомицин, холестирамин, колхицин, ПАСК, метилдопа, метотрексат, антациды, этиловый спирт, фениндион, метформин, и др.).
Лучевая.
По клиническому течению:
А. Латентная
Б. Явная:
с начальными проявлениями
с выраженными проявлениями
терминальная стадия
