Травмы селезенки у детей: неоперационное лечение
R. Moog, L. Mefat, I. Kauffmann, F. Becmeur
Селезенка - это орган, наиболее часто поражаемый при абдоминальном травматизме. Неоперативное ведение этих повреждений признано детскими хирургами как лечение выбора, варианты которого мы и рассмотрим.
Эпидемиология
Основными причинами спленического травматизм являются автомобильные аварии падение с высоты, несчастные случае в спорте, где велосипед занимает не последнее место и более редкие случаи акушерского травматизма и побоев. В отличие от США пулевые ранения, а также открытые травмы встречаются значительно реже.
В одном случае из двух имеется поражение, имеется сопутствующее поражение, такое как травма головы, перелом конечности или травма грудной клетки.
Средний возраст находится где-то в пределах восьми лет и три случая из четырех приходится на мальчиков.
Классификация
Наиболее распространенная классификация предложена de l'American Association for the Surgery of Trauma. Она создана на основании сканирования брюшной полости с или без инъекции контрастного вещества.
Исторические данные
В начале XX века спленэктомия рассматривалась как бесспорное лечение травм селезенки. Эта догма покоилась на двух следующих элементах:
· Селезенка не необходима для жизни;
· Консервативное лечение связано с 90-100% смертностью. Что касается роли селезенки то она была описана Aristote (382-322 до н. э.) во что свято верили до начала 1900. В ней говорилось, что селезенка не обязательна для жизни. И только начиная с 1920, как была заподозрена иммунобиологическая роль селезенки, а наблюдение King et Schumacher 1952 двух летальных исходов от сепсиса у детей с удаленной селезенкой клинически установило инфекционный риск спленэктомии.
Berger в 1902 г. установил 90-100% смертность в случаях неоперированной травмы селезенки. Спорадические наблюдения успехов консервативного лечения, аутопсические констатации сикатризации разрывов селезенки не помешали делать реверенс статье Berger вплоть до 1970 года. В 1971 году исследование на обезьянах заставило поверить в консервативное лечение. У двадцати двух обезьян были сделаны разрывы селезенки средняя потеря крови составляла 4% от общего объема крови и кровотечение остановилось спонтанно в среднем через 5,5 часа после нанесения травмы. Повторное вмешательство через несколько дней показало сикатризацию разрывов.
С тех пор установка эволюционировала в сторону все более частого консервативного. 1970 годы вообще стали годами появления разнообразных хирургических методов по сохранению селезенки: швы, гемостатические сетки, packing, частичное удаление селезенки, лигатура спленической артерии или аутотрансплантация селезенки.
Эмболизация под артериографическим контролем также доказала свою эффективность, во всяком случая оставаясь менее инвазивной, чем лапаротомия.
