Коронарное шунтирование или имплантация стента
Hannan E.L., Racz M.J., Walford G.
Коронарное шунтирование (КШ) и чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) часто применяются у больных коронарной болезнью сердца (КБС) с целью улучшения краткосрочных и отдаленных результатов. Проведенные рандомизированные исследования и мета-анализы по сравнению относительной эффективности этих двух стратегий касались, в основном, КШ и коронарной ангиопластики без использования стентов.
Американские ученые решили сопоставить отдаленную эффективность КШ и ЧКВ с имплантацией стентов на большой когорте больных штата Нью-Йорк, имевших перед операцией многососудистое поражение коронарных артерий.
Методы и ход исследования.
Используя базы данных двух крупных регистров, содержащих информацию о больных, перенесших с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2000 г. КШ (the Cardiac Surgery Reporting System) и ЧКВ со стентированием (the Percutaneous Coronary Intervention Reporting System), в анализ были включены случаи многососудистого поражения, определенные как ≥70% стенозы, по крайней мере, 2-х основных коронарных артерий. После исключения пациентов с предшествующими реваскуляризационными вмешательствами, стенозами ствола левой коронарной артерии (ЛКА), случаев инфаркта миокарда (ИМ) в течение последних суток перед настоящей операцией, в группу КШ вошли 37 212 человек и в группу ЧКВ 22 102 пациента.
Первичной задачей исследования было выявление различий в отдаленных результатах КШ и ЧКВ с учетом исходных факторов риска.
Вторичной задачей исследования была оценка смертности у больных с сахарным диабетом (СД) и низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ ≤40%) в зависимости от вида вмешательства.
Конечными точками служили все случаи смерти и все случаи смерти + повторные реваскуляризации, произошедшие до 31 декабря 2000 г. (среднее время наблюдения 706 дней для КШ и 585 дней для ЧКВ).
Результаты.
