Полиорганной недостаточности синдром
Д.В. Енцов
Полиорганная недостаточность (ПОН) - тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности - легочной, сердечной, почечной и т. д.
Основной особенностью ПОН является неудержимость развития повреждения органа жизнеобеспечения или системы до такой глубины, после достижения, которой приходиться констатировать неспособность органа функционировать в интересах поддержания жизненно важных функций вообще и сохранения своей структуры, в частности.
Непосредственными факторами, определяющими выраженность полиорганной дисфункции, являются:
•различная способность органов противостоять гипоксии и снижению кровотока
•характер шокового фактора
•исходное функциональное состояние самого органа
По этиологии ПОН подразделяют на два основных вида:
•возникшая в связи с утяжелением какой-либо патологии, когда одна или несколько жизненных функций повреждаются настолько, что требуется их искусственное замещение
•ятрогенная
Можно говорить о вариантах посттравматической, постгеморрагической, септической, панкреатогенной, постреанимационной, инфекционной (почти 90% случаев) ПОН.
В развитии синдрома ПОН выделяют три основных фазы:
•Индукционную фазу, результатом которой является синтез целого ряда гуморальных факторов, запускающих реакцию системного воспалительного ответа.
•Каскадную фазу, сопровождающуюся развитием острого легочного повреждения, активацией каскадов калликреин-кининовой системы, системы арахидоновой кислоты, свертывающей системы крови и других.
•Фазу вторичной аутоагресии, предельно выраженной органной дисфункции и стабильного гипер-метаболизма, в которую организм больного теряет способность к самостоятельной регуляции гомеостаза.
Инициирующий фактор, запускающий выброс медиаторов системного воспаления, может быть самым разным по происхождению:
•инфекция
•травма
•ишемия
•кровопотеря
•ожоги и др.
Перечисленные воздействия переводят полиморфноядерные нуклеары (нейтрофилы, базофилы, гранулоциты) и эндотелиоциты в состояние «кислородного взрыва», результатом данной трансформации является мощный хаотичный выброс этими клетками в кровоток огромного количества субстанциий, обладающих разнонаправленными эффектами и являющимися медиаторами ПОН.
Медиаторы полиорганной недостаточности
Цитокины
•Интерлейкин 1
•Интерлейкин 2
•Интерлейкин 6
•Фактор, активирующий тромбоциты
•Тромбоксаны
•Фактор некроза опухоли
Цитокины - низкомолекулярные белки, чья биологическая активность осуществляется через специфические рецепторы, расположенные на клеточных мембранах. Наиболее значимыми являются фактор некроза опухоли (TNF) и интерлейкины 1, 6, 10. Они способны оказывать как местное так и дистальное воздействие (на отдаленные органы и ткани).
