Гипертриглицеридемия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Гипертриглицеридемия - это повышенное содержание триглицеридов в плазме крови натощак.
•В качестве границ нормы уровня триглицеридов используют 95-й процентиль для данной популяции в зависимости от возраста и пола.
•Гипертриглицеридемии могут сопровождаться количественными или качественными нарушениями со стороны липопротеидов, уровень и соотношение которых при этом может также существенно изменяться.
•Показатели триглицеридов при различных состояниях могут поддаваться значительным колебаниям: адекватное метаболическое напряжение c умеренной гипертриглицеридемией может переходить в тяжелую.
•Повышенная концентрация триглицеридов в плазме крови увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний как самостоятельный фактор и в комплексе с другими связанными факторами риска, такими как ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, повышенные уровни провоспалительных и предтромбозных биомаркеров.
•При повышении уровня триглицеридов (особенно > 10 ммоль/л) также существует риск развития острого панкреатита.
Главные источники поступления триглицеридов в плазму крови можно разделить на:
•эндогенные (из печени) - триглицериды поступают в составе частиц, содержащих липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)
•экзогенные (пищевые жиры) - триглицериды поступают в составе хиломикронов
При поступлении липопротеидов и хиломикронов из капилляров в жировую или мышечную ткань под воздействием липопротеинлипазы происходит их гидролиз в свободные жирные кислоты. После еды более чем 90% триглицеридов, циркулирующих в плазме крови, поступает из желудочно-кишечного тракта в составе хиломикронов, тогда как во время ограниченного приема пищи эндогенные триглицериды секретируются печенью и преобладают в составе ЛПОНП.
Таким образом, увеличение уровня триглицеридов в плазме происходит:
•в результате их повышенного образования в желудочно-кишечном тракте или печени
•вследствие снижения процессов периферического катаболизма жиров (главным образом, в результате снижения липопротеидной активности липазы)
Классификация гипертриглицеридемии
Гипертриглицеридемия может быть разделена на:
•первичную
•вторичную
В панели ІІІ по ведению взрослых пациентов Канадской национальной образовательной программы по холестерину было предложено разделить уровень триглицеридов на четыре группы в контексте определения риска сердечнососудистых заболеваний:
•нормальный (< 1,7 ммоль/л)
•пограничный (1,7-2,3 ммоль/л)
•высокий (2,3-5,6 ммоль/л)
•очень высокий (> 5,6 ммоль/л)
Также существует классификация Дональда Фредриксона, принятая Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры гиперлипидемий. Однако данная классификация не учитывает уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), который является важным фактором, снижающим риск атеросклероза, а также роль генов, вызывающих липидные нарушения. По этим причинам она иногда рассматривается как устаревшая.
