Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (клиническая диагностика)
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии.
ТЭЛА - составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием - «венозный тромбоэмболизм».
ТЭЛА возникает с частотой 1 случай на 100 000 населения в год. Она занимает третье место среди причин смертности после ИБС и острых нарушений мозгового кровообращения.
Объективные причины несвоевременной диагностики ТЭЛА:
•клиническая симптоматика ТЭЛА во многих случаях схожа с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы
клиническая картина ассоциируется с обострением основного заболевания (ишемическая болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания легких) или является одним из осложнений онкологических заболеваний, травм, обширных хирургических вмешательств
•симптомы ТЭЛА неспецифичны нередко имеется несоответствие между размерами эмбола (и, соответственно, диаметром закупоренного сосуда) и клиническими проявлениями - незначительная одышка при значительных размерах эмбола и сильные боли в грудной клетке при небольших тромбах
•инструментальные методы обследования больных с ТЭЛА, имеющие высокую диагностическую специфичность, доступны узкому кругу медицинских учреждений
специфические методы диагностики, такие как ангиопульмонография, сцинтиграфия, перфузионно-вентиляционные исследования с изотопами, спиральная компьютерная и магнито-резонансная томография, применяемые для диагностики ТЭЛА и возможных ее причин, осуществимы в единичных научно-медицинских центрах
!!! При жизни диагноз ТЭЛА устанавливается менее чем в 70% наблюдений. Почти в 50% случаев эпизоды ТЭЛА остаются незамеченными.
!!! В большинстве случаев при аутопсии только тщательное исследование легочных артерий позволяет обнаружить тромбы или остаточные признаки перенесенной ТЭЛА.
!!! Клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей нередко отсутствуют, особенно у больных, прикованных к постели.
!!! У 30% больных с ТЭЛА при флебографии не выявляют какой-либо патологии.
По данным различных авторов:
•в 50% происходит эмболизация ствола и главных ветвей легочной артерии
•в 20% имеет место эмболизация долевых и сегментарных легочных артерий
•в 30% случаев имеет место эмболизация мелких ветвей
Одновременное поражение артерий обоих легких достигает 65% из всех случаев ТЭЛА, в 20% - поражается только правое, в 10% - только левое легкое, нижние доли поражаются в 4 раза чаще, чем верхние доли.
По клинической симптоматике ряд авторов выделяют три варианта ТЭЛА:
1. «Инфарктная пневмония» - соответствует тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
