Внутримозговое нетравматическое кровоизлияние
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
К внутричерепным нетравматическим кровоизлияниям относят:
1.субарахноидальные кровоизлияния
2.внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния:
•паренхиматозное
•паренхиматозно-субарахноидальное
•паренхиматозно-вентрикулярное
3.оболочечные (субдуральные и эпидуральные) гематомы
Частота внутримозговых нетравматических кровоизлияний варьирует от 12 до 15 на 100 тыс. населения в год и примерно в 2 раза превышает заболеваемость субарахноидальными кровоизлияниями.
Внутримозговые нетравматические кровоизлияния возникают обычно во время повседневной активности и редко во время сна, что связывают с повышением артериального давления или мозгового кровотока.
По локализации они распределяются следующим образом:
•50% - базальные ганглии (чаще всего скорлупа, реже - чечевицеобразное ядро, внутренняя капсула и бледный шар)
•15% - таламус
•10-15% - мост (90% имеют гипертензивную этиологию)
•10% - мозжечок
•10-20% - белое вещество мозга
Наиболее частые артериальные источники внутримозговых нетравматических кровоизлияний:
•лентикулостриарные артерии (обычно вызывают кровоизлияние в скорлупу)
•таламоперфорирующие
•парамедианные ветви основной артерии
Внутримозговое нетравматическое кровоизлияние (ВНК) может быть в виде:
•гематомы (ведущим механизмом образования являются разрывы патологически измененных стенок церебральных сосудов)
•очага геморрагического пропитывания (характеризующееся небольшими размерами очага и нечетко выраженными границами, возникает вследствие диапедеза эритроцитов из мелких сосудов)
•гематома и геморрагическое пропитывание являются различными фазами одного и того же процесса
Излившаяся в мозг кровь вызывает местное разрушение и сдавление вещества мозга, а также реакцию окружающих тканей в виде локальной, а впоследствии и распространенной ишемии мозга с интракраниальной гипертензией, дислокацией и возможным вклинением мозговых структур.
Причины возникновения ВНК:
•Артериальная гипертензия (как острая, так и, особенно, хроническая)
•Сосудистые аномалии (АВМ, реже кавернозные ангиомы, аневризмы)
•Ангиопатии (церебральная амилоидная ангиопатия, гранулематозный ангиит центральной нервной системы и другие васкулиты, поражающие мозговые сосуды)
•Опухоли мозга, особенно анапластические
•Резкое увеличение мозгового кровотока, особенно в ранее ишемизированных областях, вследствие каротидной эндартерэктомии, устранения врожденных пороков сердца у детей, инфаркта мозга, мигренозного приступа, операции по удалению АВМ и избыточной физической нагрузки или холода
•Нарушение гемостаза (антикоагулянтная терапия, тромболитическая терапия, острый лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия)
•Тромбоз внутричерепных вен и синусов
•Злоупотребление наркотиками
У молодых пациентов ведущей причиной ВНК выступают АВМ, у людей среднего и пожилого возраста - дегенеративное поражение небольших сосудов и артериальная гипертензия.
