Инсульт. Специфическая (патогенетическая) терапия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Лечебно-тактический алгоритм интенсивной терапии инсульта (интенсивный этап)
Специфическая (патогенетическая) терапия инсульта
1) Тромболитическая терапия:
В Неврологической пит
1. Данный вид терапии не проводится
2. Устанавливаются показания (приложение) для тромболитической терапии и больной экстренно переводится в специализированную клинику
В РАО и Специализированной клинике
Решение о терапии принимается индивидуально.
Протокол терапии
<3 часов от начала ишемического инсульта: Алтеплаза - 0,09 мг/кг в/в за 1-2 мин, затем 0,81 мг/кг за 60 минут.
<6 часов
Внутриартериальный тромболизис (урокиназа) в стадии постановки методики
Комментарии: Проведение тромболитической терапии должно находиться под строгим контролем. Европейским Союзом одобрена только методика тромболитической терапии с использованием ТАП (тканевого активатора плазминогена r-tPA) в течение 3 часов (реже 4,5 часа) после развития инсульта, которая безопасна и четко контролируется, в настоящее время не получено результатов по эффективности и безопасности другой тромболитической терапии.
Внутриартериальная тромболитическая терапия в строго отобранных случаях с окклюзией проксимальной части средней мозговой артерии, при использовании урокиназы показала лучший результат в рандомизированном исследовании (2 уровень). Доказана безопасность и эффективность в 6 часовом «терапевтическом окне». Но это требует высокоселективной ангиографии и доступно только в специализированных центрах (Furlan, 1999). У строго отобранных пациентов с острой интракраниальной сосудистой окклюзией, наряду с урокиназой, может быть использовано и введение ТАП (4 уровень). Внутриартериальное лечение тромболитиками (урокиназой или ТАП) при тромбозе основной артерии часто используется в специализированных центрах, но в настоящее время не получены результаты рандомизированных исследований (Hacke et al, 1988; Brandt, 1996), поэтому может быть использована только в отобранных центрах с установленным протоколом как экспериментальная терапия или в пределах мультицентрового исследования (4 уровень).
Дополнительные материалы по тромболитической терапии
Показания для лечения рекомбинатным тканевым плазминогеном
•Подтвержденный ишемический инсульт с количественно оцениваемым дефицитом
•Умеренно выраженный или минимальный дефицит
•Исключение субарахноидального кровоизлияния
•Начало заболевания не ранее, чем за 3 часа до начала терапии
•Отсутствие ЧМТ, инфаркта миокарда, инсульта в предшествующие 3 месяца
•Отсутствие гастроинтестинальных или почечных геморрагий в течение 7 дней
•Отсутствие больших операций в предшествующие 14 дней
•Отсутствие пункций артерий в течение 21 дня
•Отсутствие имевшегося когда-либо геморрагического инсульта
•САД не выше 180, ДАД не выше 110 мм рт. ст.
•Отсутствие признаков острой травмы или кровотечения при осмотре
•Отсутствие приема антикоагулянтов или если МНО при этом < или = 1,5
