Диабетическая полинейропатия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Диабетическая полинейропатия (ДП) - одно из наиболее тяжелых и распространенных осложнений сахарного диабета, которое неудовлетворительно диагностируется, характеризуется:
•выраженной болевой симптоматикой
•рядом тяжелых клинических нарушений
•ранней инвалидизацией пациентов
•значительным ухудшением качества жизни больных в целом
Проявления ДП коррелируют:
•с длительностью заболевания
•с возрастом пациентов
Данное осложнение (диабетическая полинейропатия) по своей природе является гетерогенным, поскольку поражает проксимальные и дистальные периферические сенсорные и моторные нервы, а также автономную нервную систему.
Неврологические осложнения с одинаковой частотой встречаются при всех типах СД.
Наиболее тяжелые проявления ДП приводят:
•при соматической ДП к развитию язвенных поражений нижних конечностей
•при автономной ДП к высокой смертности больных
Эпидемиология
Частота развития ДП:
•у больных СД типа 1 составляет 13-54%
•у больных СД типа 2 составляет 17-45%
По данным ряда эпидемиологических исследований, частота ДП при всех типах сахарного диабета варьирует от 5 до 100% (большие расхождения данных связаны с трудностью диагностики и зависят от используемых методов исследования).
Классификация полинейропатий (И.И. Дедов и соавт., 2002):
1. Поражения центральной нервной системы:
•энцефалопатия
•миелопатия
2. Поражения периферической нервной системы:
•диабетическая полинейропатия:
-сенсорная форма (симметричная, несимметричная)
-моторная форма (симметричная, несимметричная)
-сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная)
•диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спинномозговых нервов)
•автономная (вегетативная) нейропатия:
-кардиоваскулярная форма
-гастроинтестинальная форма
-урогенитальная форма
-бессимптомная гипогликемия
-другие
По классификации Boulton et al., 2005 выделяются следующие самостоятельные типы нейропатий:
•острая сенсорная
•хроническая сенсомоторная
•тонких и толстых волокон
•вегетативная
•гипергликемическая
•фокальные мононейропатии конечностей
•краниальные
•проксимальные моторные (амиотрофии)
•трункальные радикулонейропатии и др.
Можно выделить еще три клинические разновидности диабетических нейропатий тонких волокон:
•истинная - характеризуется позитивной неврологической симптоматикой, включающей жжение, покалывание, признаки дистального снижения чувствительности, снижение ахиллового рефлекса
•псевдосирингомиелическая - характерно снижение болевой и температурной чувствительности в сочетании с нейропатией вегетативных волокон, при биопсии кожи обнаруживается явное поражение аксонов мелких волокон и умеренное поражение крупных волокон
•острая - доминирует острая жгучая боль, аллодиния, гиперчувствительность к колющей стимуляции, может отмечаться снижение массы тела, бессонница, у мужчин эректильная дисфункция, анализ биоптата кожи свидетельствует об активной дегенерации миелинизированных и немиелинизированных волокон
Патогенез
