Онихомикоз
Резидент КазНМУ им С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Этиология и эпидемиология
Возбудителей онихомикозов делят на три группы:
•дерматомицеты (основные возбудители онихомикозов - 80-90%);
•дрожжеподобные грибы рода Candida (5-10%) - кандидозный онихомикоз гораздо чаще встречается на руках, нежели на ногах;
•плесневые грибы (Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp).
Наиболее часто из всех видов дерматофитов поражение ногтевых пластинок вызывают:
•Trichophyton rubrum;
•Trichophyton mentagrohytes;
•Epidermophyton floccozum.
Гораздо реже из всех видов дерматофитов поражение ногтевых пластинок вызывают:
•E. floccosum;
•Т. tonsurans;
•M. gypseum;
•M. audounii;
•M. cannis.
Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти; однако возможно развитие изолированного онихомикоза
На распространение онихомикозов флияют следующие факторы:
•климат - страны с умеренным и холодным климатом, где люди носят плотную и тесную обувь, создающую благоприятные условия для развития инфекции; тропические и субтропические страны, с высокой температурой окружающей среды и высокой влажностью (благоприятные условия для развития грибковой инфекции);
•возраст - лица среднего возраста и пожилые (однако за последние годы их распространенность увеличилась среди детей и подростков); заболеваемость онихомикозом повышается с возрастом в 2,5 раза через каждые 10 лет - этому способствуют снижение скорости роста ногтевых пластин, нарушение трофики ногтевого ложа, ангиопатии;
•пол - мужчины болеют онихомикозом в 1,5-3 раза чаще, чем женщины;
•профессия - запыленность, загазованность, высокая температура, ионизирующее излучение и т.п. обуславливают более частое грибковое поражение у шахтеров, рабочих металлургического производства, технического персонала атомных электростанций; группой риска являются работники бань, душевых, прачечных, обслуживающий персонал лечебных учреждений, домов отдыха, спортсмены и военнослужащие;
•у жителей крупных промышленных мегаполисов онихомикозы регистрируются чаще, чем у жителей сельской местности;
•сопутствующие заболевания - периферические ангиопатии, ожирение, различные деформации стопы, сахарный диабет (при котором заболеваемость увеличивается до 30%), различные иммунодефицитные состояния;
•прием лекарственных препаратов - высок риск развития онихомикоза у больных, принимающих кортикостероидные препараты, цитостатики и антибиотики.
Чаще всего инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах - чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.
