Окклюзионная гидроцефалия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Г. Кручинин
В нейрохирургических стационарах наиболее часто производятся оперативные вмешательства по поводу закрытых форм гидроцефалии различной этиологии. Окклюзия может наступить на любом уровне циркуляции ликвора по желудочковой системе. Определение этого уровня имеет большое практическое значение, ибо в значительной степени определяет выбор наиболее рационального метода операции. При закрытии отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка. При окклюзии на уровне сильвиева водопровода - гидроцефалия обоих боковых и III желудочка, а при прекращении оттока ликвора в нижнем отделе IV желудочка, в области отверстий Мажанди и Люшка - водянка всей желудочковой системы.
Наиболее часто уровень окклюзии локализуется в области отверстия Мажанди и нижнем отделе IV желудочка, сильвиевом водопроводе и заднем отделе III желудочка. Окклюзия отверстия Монро в сочетании с гидроцефалией одного бокового желудочка является большой редкостью.
Окклюзионные формы желудочковой гидроцефалии наблюдаются в любом возрасте, однако частота определенных этиологических Факторов различна в детском и юношеском возрасте и у взрослых.
Развитие окклюзионных форм гидроцефалии у взрослых наиболее часто является следствием прямого или косвенного влияния внутричерепной опухоли, вызывающей затруднение, временное или постоянное прекращение оттока ликвора из желудочковой системы. Эти же явления могут быть следствием и других объемных внутричерепных образований (абсцесс, туберкулома, цистицерк и т. д.). На втором месте стоят воспалительные формы сужения или закрытия просвета в наиболее узких участках циркуляции желудочкового ликвора с развитием спаечного процесса. В позднем периоде черепно-мозговой травмы в Результате кровоизлияний в эпендиме могут возникать воспалительные слипчивые процессы, вызывающие закупорку сильвиева водопровода.
Патологические процессы в мозге и его оболочках могут на протяжении ряда месяцев или даже лет протекать клинически почти бессимптомно, и лишь при возникновении условий для затруднения оттока ликвора и желудочковой системы проявляется выраженный клинический симптомокомплекс. Разлитой продуктивный воспалительный процесс в виде утолщения и помутнения паутинной оболочки, иногда ее срастания с твердой мозговой оболочкой, утолщения мягкой оболочки распространяется на стенки желудочков и сосудистые сплетения и, наконец, приводит к развитию спаечного процесса в наиболее узких участках оттока ликвора из желудочковой системы, сопровождающегося окклюзионной гидроцефалией.
Клинически окклюзионная гидроцефалия проявляется:
1) нарастающим синдромом повышения внутричерепного давления;
2) нередко возникающими окклюзионными приступами;
3) очаговыми симптомами, зависящими от характера и локализации основного патологического процесса и уровня окклюзии.
