Нейровизуализация при рассеянном склерозе магнитно-резонансная томография
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Диагностика рассеянного склероза (РС) основывается на выявлении очагов в центральной нервной системе (ЦНС), диссеминированных как во времени, так и в пространстве.
Исследование неврологической симптоматики не всегда позволяет точно установить распределение очагов демиелинизации в головном и спинном мозге. Даже в случае клинически очевидного многообразного поражения ЦНС иногда причиной может быть диффузный процесс. Методы нейровизуализации обладают отличной от других диагностических методов возможностью зрительно представить распределение очагов демиелинизации в пространстве.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), вследствие своей уникальной способности регистрировать демиелинизацию в белом веществе, может позволить ответить на фундаментальные вопросы патофизиологии РС, например, являются ли клинические проявления следствием локального или диффузного поражения мозговой ткани, или же какова природа фазности течения заболевания. Несмотря на представление о том что для РС характерна специфическая демиелинизация, характеризующаяся поражением миелина с сохранением аксонов, начальные ее проявления, скорее всего, имеют чисто воспалительный характер. самые первые проявления возникновения очагов демиелинизации связаны с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) вследствие локального воспаления.
Деструкция миелина, по-видимому, присоединяется вторично. Изменения ГЭБ с успехом выявляются при использовании внутривенного контрастирования как посредством компьютерной томографии (КТ), так и МРТ.
МРТ. История вопроса.
Первое сообщение о применении МРТ поступило из Великобритании (Young I.R. et al., 1981). У 10 больных РС, обследованных посредством КТ, было выявлено в головном мозге 19 очагов демиелинизации. Выполнение МРТ позволило подтвердить наличие указанных очагов, и кроме того выявить 112 дополнительных очагов. Полученные данные были многократно подтверждены в других исследованиях.
Физически МРТ основывается на изучении атомов водорода (протонов) вследствие их высокого содержания в тканях и большой способности к резонансному ответу при приложении внешнего магнитного поля.
Теоретически любые атомы, содержащие нечетное число протонов и/или нейтронов, обладают магнитными свойствами. Находясь в магнитном поле, они ориентируются вдоль его линий. В случае приложения внешнего переменного электромагнитного поля, атомы фактически являющиеся диполями, выстраиваются по новым линиям электромагнитного поля. При перестройки вдоль новых силовых линий ядра генерируют электромагнитный сигнал, который можно зарегистрировать приемной катушкой.
В фазу исчезновения магнитного поля, ядра-диполи возвращаются в первоначальное положение, при этом скорость возвращения в первоначальное положение определяется двумя временными константами, Т1 и Т2:
