Нейрогенный субфебрилитет
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Субфебрилитетом принято называть повышение температуры тела не выше 37,9°С
Совершенно недопустимо после первых безуспешных попыток обнаружить причину субфебрилитета подозревать симуляцию болезни. К сожалению такие необоснованные подозрения порой возникают.
В настоящее время по-прежнему различают субфебрилитет инфекционной и неинфекционной этиологии. Причиной последнего могут быть опухоли различной локализации, поражения диэнцефальной области головного мозга, системные заболевания крови, диффузные болезни соединительной ткани. При инфекционной природе субфебрилитета следует, в первую очередь, исключить те или другие инфекционные нозологические формы, выявить или исключить легочный и внелегочный туберкулез, а затем направить свои усилия на поиск очаговой инфекции.
Инфекционные причины по данным ряда авторов, охватывают 70-75% случаев субфебрилитета. Давно известно, что лихорадочный больной, прежде всего, должен рассматриваться как больной инфекционный.
И, тем не менее, многие терапевты, как показывает опыт, при отсутствии явной патологии со стороны легких, лимфатических желез и при нормальной картине крови допускают поспешные выводы о том, что у больного субфебрилитет» на нервной почве» и нередко уверяют в этом больных. В итоге больной со стойким субфебрилитетом становится в ряде случаев постоянным пациентом невролога или психотерапевта.
Заключение о связи субфебрилитета с первичным расстройством терморегуляции обосновывается как исключением других его причин, так и наличием хотя бы 2 из следующих 5 признаков:
•заболевание или травма центральной нервной системы в анамнезе
•наличие других проявлений вегетативной дисфункции (особенно соответствующих гипоталамическому синдрому)
•связь повышения температуры тела с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками
•патологические результаты измерения температуры в трех точках - асимметрия в подмышечных впадинах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечноректальной изотермии (разница менее 0,5°)
•значительное уменьшение или исчезновение субфебрилитета на фоне применения сибазона (диазепама, седуксена)
Синдром вегетативной дисфункции может развиваться:
•на фоне клинических признаков гипоталамической дисфункции - монотонный субфебрилитет в сочетании с эндокринными и вегетативными нарушениями перманентного или пароксизмального характера
•без клинических признаков гипоталамической дисфункции - расстройства терморегуляции протекают без признаков поражения гипоталамуса, гипертермия отличается фебрильными цифрами, носит длительный упорный характер
