Псориатический артрит
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Относится к группе серонегативных артритов.
Псориатический артрит - это ассоциированное с псориазом хроническое воспалительное прогрессирующее системное заболевание, которое характеризуется преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата в виде развития эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита; причем внутрисуставной остеолиз не всегда является результатом синовита, как это наблюдается при ревматоидном артрите, а связан с особенностями метаболизма костной ткани при этом заболевании.
Псориазом страдает 0,1% населения, а поражение суставов развивается у 5-7% больных псориазом, но среди пациентов с тяжелым течением псориаза его частота достигает 40%. Преобладающий возраст 20-50 лет, хотя нередки случаи псориатического артрита у детей. В целом мужчины и женщины заболевают одинаково часто, но симметричный полиартрит чаще возникает у женщин, а поражение позвоночника у мужчин. Нет прямой связи между длительностью кожных изменений и вероятностью развития псориатического артрита.
Этиология развития псориатического артрита остаются невыясненными. Конкордантность однояйцовых близнецов в отношении псориатического артрита достигает 70% и в два раза выше, чем при ревматоидном артрите. По данным семейно-генетических исследований, у кровных родственников больных риск заболеть псориазом и псориатическим артритом в 50 раз выше, чем в общей популяции. Нельзя не учитывать влияние бактериальной, вирусной и других видов инфекции. Иногда наблюдается дебют или обострение псориатического артрита после травмы сустава.
Патогенез. Основой развития псориатического артрита является активизация клеточного и нарушения гуморального иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью. Участие иммунологических факторов в патогенезе псориатического артрита подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложением иммуноглобулинов в эпидермисе, синовиальной мембране. В воспалительной реакции при псориазе ключевым моментом является экспрессия фактора некроза опухоли-a (ФНО-α). Также важную роль в патогенезе псориатического артрита играет нарушение кальциевого обмена, причиной которого является снижение абсорбции кальция в тонком отделе кишечника, чему способствует нарушение процесса всасывания жира и изменение белкового обмена. Вместе с тем в патогенезе псориатического артрита играют роль не только нарушения кальциевого метаболизма, но и изменения кальций-регулирующей гормональной системы (сбалансированная гормональная перестройка паратиреоидного гормона и кальцитонина), как результат защитной обменной адаптации, обеспечивающей поддержание стабильности кальциевого обмена в условиях дерматосуставного процесса.
