Подагра
Статью подготовил резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Подагра - метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях.
Эпидемиология: распространенность подагры - 0.1%; мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины, соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1.; чаще развивается в течение пятого десятилетия жизни, пик заболеваемости - 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин.
Классификация: первичная подагра (самостоятельное заболевание); вторичная подагра (вследствие других болезней: хроническая почечная недостаточность, псориаз, миелолейкозы, гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца с эритроцитозом, диабетический кетоацидоз, пернициозная анемия, саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, акромегалия, как осложнение лекарственной терапии при применении таких препаратов как рибоксин, салуретики, цитостатики и др.; вследствие выраженного мышечного напряжения, голодания). В зависимости от степени урикозурии различают три типа подагры: при метаболическом типе (у 60% больных) имеются высокая уратурия (более 3.6 ммоль/сут) и нормальный клиренс мочевой кислоты; при почечном типе (у 10% больных) отмечаются низкая уратурия (менее 1.8 ммоль/сут) и сниженный клиренс мочевой кислоты (3-3.5 мл/мин); при смешанном типе (у 30% больных) отмечается нормальная или сниженная уратурия и нормальный клиренс мочевой кислоты (у здоровых клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин, суточная уратурия - 1.8-3.6 ммоль (300-600 мг)). Различают острую форму подагры (протекает практически бессимптомно, проявляется она только в моменты приступов; если говорить точнее, то единственным симптомом острого вида подагры является острый подагрический приступ) и хроническую форму подагры (развивается она только после прохождения периода острого вида подагры, причем, затрагивает те же суставы; подагра считается хронической, когда имеется хотя бы один из следующих признаков: хронический артрит, скопления кристаллов солей мочевой кислоты в различных тканях, поражение почек). В развитии подагры различают три периода: преморбидный период (имеется только гиперурикемия, протекающая бессимптомно), интермиттирующий период (имеет место чередование острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками) и хроническую подагру (характерны тофусы, хронический подагрический артрит, из внесуставных проявлений подагры наиболее часто встречается поражение почек).
