Бехтерева болезнь
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Бехтерева болезнь (В.М. Бехтерев, отечественный психоневролог, 1857-1927; синоним: болезнь Штрюмпелля - Мари - Бехтерева, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, анкилозирующий спондилит) - хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов.
Предположение об участии инфекционных факторов в развитии Б. б. не получило убедительных подтверждений. В происхождении заболевания придается значение генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA В27 встречающемуся у 90-95% больных, приблизительно у 50% их родственников первой степени родства и только у 7-8% в популяции. Считалось, что заболевают в основном мужчины молодого возраста, однако современными исследованиями установлено, что Б. б. развивается у женщин не намного реже, но проявляется не столь ярко и протекает легче, чем у мужчин. Патоморфологической основой Б. б. являются воспалительная энтезопатия - воспаление сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов в местах их прикрепления к костям, воспалительные изменения собственно костной ткани (остеит), а также синовит. Преимущественно поражаются крестцово-подвздошные сочленения и дугоотростчатые суставы, фиброзные части межпозвоночных дисков, крупные суставы конечностей. Наблюдающиеся при болезни Бехтерева изменения позвоночника обозначаются термином «спондилоартрит» и могут отмечаться также при некоторых других заболеваниях: псориатическом артрите, синдроме Рейтера и др.
Клиническая картина. Обычно Б. б. начинается с возникновения боли, тугоподвижности и скованности в поясничном отделе позвоночника, что нередко ошибочно расценивается как радикулит, ишиас. Часто боли иррадиируют в области ягодиц, ягодичных складок, по задней поверхности бедер. В отличие от радикулита боль и скованность в позвоночнике при Б. б. отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении. иногда исчезая во второй половине дня - так называемый воспалительный характер боли. Особенное беспокойство боли причиняют ночью, заставляя больных просыпаться и двигаться с целью их облегчения, а утром требуется время, чтобы «расходиться». С течением времени воспалительный процесс постепенно распространяется на вышележащие отделы позвоночника, а также на реберно-позвоночные суставы. В последнем случае появляются боли в области грудной клетки, носящие опоясывающий характер (по типу межреберной невралгии или миозита межреберных мышц) и усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле.
