Гангрена
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Гангрена (греч. gangraina) - одна из форм некроза, при котором омертвевшие ткани мумифицируются или подвергаются гнилостному распаду.
Обычно Г. развивается при ишемии тканей в результате нарушения кровоснабжения, причинами которого могут быть тромбоз или эмболия магистральной артерии, открытое или закрытое повреждение артерий, перевязка артерии во время операции при плохо развитых коллатералях, длительное сдавление сосудов кровоостанавливающим жгутом или тугой гипсовой повязкой, воспаление, ущемление или заворот некоторых внутренних органов. Нередко Г. возникает в результате различных заболеваний - атеросклероза (старческая Г.), облитерирующего эндартериита (спонтанная Г.), болезни Рейно (симметричная Г.), анаэробной инфекции (газовая Г.), сахарного диабета (диабетическая Г.). Гангрена может также наблюдаться при воздействии на ткани высокой или низкой температуры, электрического тока, некоторых химических веществ. Г. внутренних органов развивается в результате их ущемления или заворота, а также воспалительного процесса. Последний может быть причиной Г. червеобразного отростка, желчного пузыря, легкого. Наиболее часто в клинической практике встречается Г. конечностей, в основном нижних. Она может быть сухой и влажной. Сухая Г. обычно развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности, т.е. при хронической артериальной окклюзии. При благоприятном течении поражается часть сегмента конечности, процесс не прогрессирует (ограниченная, или стационарная. Г.). Первым симптомом нарушения кровообращения, предшествующего Г., является сильная боль дистальнее уровня закупорки артерии, обусловленная ишемией тканей. Кожный покров пораженного сегмента становится сначала бледным, затем приобретает мраморно-синеватый оттенок. Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация периферических артерий отсутствует, нарастают расстройства чувствительности (возникающие вначале парестезии сменяются полной анестезией); функция конечности нарушается. Начавшись с дистальных отделов конечности, Г. распространяется кверху до уровня полноценного коллатерального кровообращения, на границе с которым формируется демаркационная (отграничительная) линия. При сухой Г. распада погибших тканей и соответственно интоксикации организма не происходит, поэтому общее состояние больного остается удовлетворительным. Однако проникновение гнилостной инфекции в омертвевшие ткани до их полного высыхания может вызвать переход сухой Г. во влажную.
